معلومة

كيف يتم الحصول على مخطط كهربية القلب الطبيعي عند إعطاء قراءات تخطيط كهربية القلب عبر الرصاص 1 و 2 و 3؟

كيف يتم الحصول على مخطط كهربية القلب الطبيعي عند إعطاء قراءات تخطيط كهربية القلب عبر الرصاص 1 و 2 و 3؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

شاهدت مقطع فيديو youtube هذا على قراءات ECG وموضع ناقل ثنائي القطب للقلب عبر الخيوط الثلاثة. نشر لقطات منه:

سؤالي هو كيف أحصل على الرسم البياني (الصورة الثانية) من الرسوم البيانية الثلاثة في الصورة الأولى؟ هل يجب أن أضيفها ببساطة أم أن هناك شيئًا آخر لها؟


الرابط: https://www.youtube.com/watch؟v=H8jVRhQkRjg


الفصل 4 - التعلم الآلي في معالجة الإشارات الطبية الحيوية مع تطبيقات تخطيط القلب

يعد البحث في مجال تحليل وتصنيف إشارة مخطط كهربية القلب موضوع بحث نشط. يلعب تحليل إشارة مخطط كهربية القلب دورًا أساسيًا في اكتشاف أمراض القلب والأوعية الدموية (مثل انسداد الشرايين التاجية وتضخم القلب وعيوب التوصيل والإيقاع والتأثيرات الأيونية). يتم تدريب أطباء القلب على كيفية تفسير إشارات مخطط كهربية القلب لتحديد عدم انتظام ضربات القلب. على سبيل المثال ، يتم فحص دقات تخطيط القلب من خلال تحديد السمات المورفولوجية والقائمة على الفاصل الزمني. ومع ذلك ، فإن التحليل اليدوي يستغرق وقتًا طويلاً ويتطلب تدريبًا خبيرًا وعرضة للخطأ.

أصبحت تقنية تحليل إشارات تخطيط القلب الآلي متاحة على نطاق واسع بفضل التقدم في التعلم الآلي ومعالجة الإشارات الطبية الحيوية. يعد تحليل مخطط كهربية القلب غير جراحي وقد أظهر تأثيرًا في العديد من التطبيقات بما في ذلك الطب والتعرف على المشاعر وتحديد القياسات الحيوية والتكنولوجيا الرياضية القابلة للارتداء. يُعنى هذا الفصل بتحليل مخطط كهربية القلب (ECG) لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. الهدف الرئيسي من هذا الفصل هو مساعدة مهندس الطب الحيوي على بناء نموذج تعلم آلي لأداء التصنيف التلقائي لنبضات مخطط كهربية القلب. سأبدأ بنظرة عامة على تخطيط القلب السريري ، وجهات نظر تخطيط القلب ، وأنواع ضربات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. ثم يتم توضيح نموذج بسيط لتصنيف ضربات القلب لتخطيط القلب ، يوضح المراحل المختلفة من اختيار البيانات ، والمعالجة المسبقة ، وتوليد الميزات ، وتدريب نموذج التعلم الآلي.


خيارات الوصول

احصل على حق الوصول الكامل إلى دفتر اليومية لمدة عام واحد

جميع الأسعار أسعار صافي.
سيتم إضافة ضريبة القيمة المضافة في وقت لاحق عند الخروج.
سيتم الانتهاء من حساب الضريبة أثناء الخروج.

احصل على وصول محدود أو كامل للمقالات على ReadCube.

جميع الأسعار أسعار صافي.


أساليب

يغطي هذا القسم الجوانب التالية: في الحصول على البيانات، نصف بالتفصيل عملية الحصول على البيانات وفي المعالجة نناقش خطوات المعالجة المسبقة المطبقة من أجل تسهيل الاستخدام الواسع للتدريب وتقييم خوارزميات التعلم الآلي.

الحصول على البيانات

تم الحصول على البيانات الأولية على النحو التالي:

تم قطع بيانات شكل الموجة تلقائيًا إلى مقاطع مدتها 10 ثوانٍ وتخزينها في تنسيق مضغوط خاص. بالنسبة لجميع الإشارات ، نوفر مجموعة قياسية من 12 خيطًا (I ، II ، III ، aVL ، aVR ، aVF ، V1 – V6) مع أقطاب مرجعية على الذراع الأيمن. كان تردد أخذ العينات الأصلي 400 هرتز.

تم إدخال البيانات الوصفية المقابلة في قاعدة بيانات من قبل ممرضة.

تم شرح كل سجل على النحو التالي:

تم إنشاء سلسلة تقرير ECG الأولي إما عن طريق:

67.13٪ تفسير يدوي من قبل طبيب قلب بشري

31.2٪ تفسير تلقائي بواسطة جهاز تخطيط القلب

4.45٪ من صحة القلب من قبل طبيب قلب بشري

26.75٪ معلومات غير كاملة عن التحقق البشري

1.67٪ لا يوجد تقرير أولي لتخطيط القلب.

في تقييم جودة بيانات الشرح (بيانات ECG)، نحن نقدم مناقشة أكثر شمولاً حول هذه الخطوة.

تم تحويل سلسلة التقرير إلى مجموعة موحدة من عبارات SCP-ECG بما في ذلك معلومات الاحتمالية لبيانات التشخيص.

تم استخراج محور القلب وملعب الاحتشاء (إن وجد) من التقرير.

تم إجراء التحقق الثاني المحتمل (للتقييم الأول في حالة عدم وجود سلسلة تقرير أولي) بواسطة طبيب قلب مستقل ثانٍ ، كان قادرًا على إجراء تغييرات على بيانات مخطط كهربية القلب ومعلومات الاحتمالية مباشرة. في معظم الحالات ، تم الإبلاغ عن الرأي المخالف أيضًا في سلسلة تقرير ثانٍ.

أخيرًا ، خضعت جميع السجلات لعملية شرح يدوية أخرى بواسطة خبير تقني تركز بشكل أساسي على خصائص الإشارة النوعية.

المعالجة

تم تحويل ملفات الموجي من تنسيق الملكية الأصلي إلى تنسيق ثنائي بدقة 16 بت بدقة 1 ميكرومترV / LSB. خضعت الإشارات لمعالجة بسيطة لإزالة النبضات من عمليات التشغيل والإيقاف الخاصة بالأجهزة ، والتي تم العثور عليها في بداية ونهاية بعض التسجيلات ، وتم زيادتها إلى 500 هرتز عن طريق إعادة التشكيل. من أجل راحة المستخدم ، قمنا أيضًا بإصدار نسخة مصغرة من بيانات شكل الموجة بتردد أخذ عينات يبلغ 100 هرتز.

مع الحصول على قاعدة البيانات الأصلية من Schiller AG ، تم نقل حقوق الاستخدام الكاملة إلى PTB. وافقت لجنة الأخلاقيات المؤسسية على نشر البيانات مجهولة المصدر في قاعدة بيانات مفتوحة الوصول (PTB-2020-1). يتم تحديد تخطيط القلب والمرضى من خلال معرفات فريدة. بدلاً من تاريخ الميلاد ، نقوم بالإبلاغ عن عمر المريض بالسنوات في وقت جمع البيانات كما تم حسابه باستخدام تاريخ تخطيط القلب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تخطيط كهربية القلب المأخوذ في سن 90 أو أكثر ، يتم تحديد العمر على 300 عام للامتثال لمعايير قانون التأمين الصحي وقابلية النقل والمساءلة (HIPAA). تم تغيير جميع تواريخ تخطيط القلب عن طريق إزاحة عشوائية لكل مريض مع الحفاظ على فروق الوقت بين التسجيلات المتعددة. تم تحديد أسماء أطباء القلب والممرضات وموقع التسجيل (مستشفى وما إلى ذلك) للتسجيل بأسماء مستعارة واستبدالها بمعرفات فريدة. احتوت البيانات الأصلية على قيم ارتفاع غير معقولة لبعض المرضى. قررنا إزالة قيم الطول للمرضى حيث كان مؤشر كتلة الجسم المحسوب من الطول والوزن أكبر من 40.

تم شرح بيانات ECG باستخدام دفتر رموز (SCP-ECG v0.4 (الملحق ب)) من عبارات ECG التي سبقت معيار SCP-ECG الحالي 12. تم تحويل جميع التعليقات التوضيحية إلى عبارات SCP-ECG عن طريق حساب التعديلات الطفيفة التي حدثت بين إصدار الكود ونشر المعيار النهائي.


3 المعالجة المسبقة

3.1 تقليل الضوضاء من إشارة ECG

تُستخدم طريقة التحويل المويجي المنفصل (DWT) لتقليل الضوضاء بعتبة ناعمة [15]. نستخدم الموجة db3 لمعالجة إشارة مخطط كهربية القلب الأصلية. لمعايرة التحول الأساسي لإشارة مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام خوارزمية المربع المتوسط ​​الأقل المعياري لإجراء ترشيح ضوضاء تكيفي. تظهر النتائج أن هذه الطريقة يمكن أن تصحح بشكل فعال التحول الأساسي والضوضاء ، مع الحفاظ على الخصائص الهندسية لإشارة تخطيط القلب. يوضح الشكل 4 مقارنة الإشارات الأصلية مع الإشارة منخفضة التشويش.

مقارنة بين إشارة ECG الأصلية و DWT المعتمد على إشارة ECG

3.2 تجزئة نبضات القلب

نقوم بتقسيم بيانات مخطط كهربية القلب إلى هيكل ضربات مخطط كهربية القلب. أولاً ، نستخدم التعليق التوضيحي الفعال لموجة R من قاعدة بيانات MIT-BIH للعثور على موضع الموجة R ، ولحساب كل طول فترة RR. ثانيًا ، نقوم بتقسيم 40٪ من فاصل RnRn-1 و 60٪ من فاصل RnRn + 1 في كل موضع موجة R. أخيرًا ، قمنا بإعادة أخذ عينات نبضات مخطط كهربية القلب باستخدام متوسط ​​طول فترة RR ، للحصول على ضربات ECG واحدة بنفس الطول. تظهر نتيجة تجزئة مخطط كهربية القلب في الشكل 5.

تجزئة إشارة تخطيط القلب

3.3 تقليل الأبعاد

في معالجة الإشارات ، تعد ICA [16] طريقة حسابية لفصل الإشارة متعددة المتغيرات إلى مكونات فرعية مضافة. يتم ذلك بافتراض أن المكونات الفرعية هي إشارات غير غاوسية ، وهي مستقلة إحصائيًا عن بعضها البعض. مقارنةً بتحليل المكون الرئيسي (PCA) ، فإن طريقة ICA لا تدرك فقط الارتباط التزييني ، ولكنها تمثل أيضًا استقلالية إحصائية عالية المستوى. تم استخدام طريقة ICA على نطاق واسع في مجالات معالجة الإشارات الطبية الحيوية ومعالجة الكلام والتواصل [17-19]. علاوة على ذلك ، كما هو مذكور في [20] ، تعطي بيانات ECG المفيدة في بعض الأحيان اختيارًا أفضل للميزات باستخدام طريقة ICA.

نحن نستخدم نموذج "المتغيرات الكامنة" الإحصائية لتقديم طريقة ICA. بافتراض أنه يمكننا ملاحظة الخلائط الخطية من ن المكونات المستقلة (المرحلية) (1) (2) (3) في نموذج ICA ، نفترض أن المكونات مستقلة إحصائيًا ، ويجب أن تحتوي الدوائر المتكاملة على توزيعات غير غاوسية. ناتج طريقة ICA هو تقدير لمصفوفة عدم الخلط ، هذا هو (4)

يمكننا ملاحظة ذلك ، ، وبالتالي هي المصفوفة العكسية المعممة لـ أ. ستكون المرحلية المقدرة مزيجًا من تلك المصادر المستقلة الحقيقية مع عنصر كعامل مقياس. لتقليل أبعاد قاعدة البيانات ، نستخدم أ، والتي تمثل المعاملات ، كمدخلات خوارزمية التجميع لدينا. نلاحظ أن 20 وحدة متكاملة فقط يمكنها أن تجعل معامل الارتباط ، بين الإشارة المعاد تكوينها والإشارة الأصلية ، يصل إلى 93.1٪ ، كما هو موضح في الجدول 2. على الرغم من أن العدد الأكبر من الدوائر المتكاملة يؤدي إلى تمثيل أفضل لضربات مخطط كهربية القلب ، فإن معامل الارتباط يفعل لا تزيد بشكل ملحوظ بعد 20. لذلك ، قمنا بتعيين العدد المطلوب من الدوائر المتكاملة في تجربتنا على 20. يوضح الشكل 6 جميع الدوائر المتكاملة العشرين من ضربات مخطط كهربية القلب الواردة في الشكل 5.

الدوائر المتكاملة لنبضات تخطيط القلب ، العدد المطلوب من المرحلية هو 20

عدد المرحلية معامل الارتباط
5 0.687
8 0.708
10 0.789
12 0.756
14 0.790
16 0.864
18 0.882
20 0.931
21 0.936
22 0.947
23 0.946

كيف يتم الحصول على مخطط كهربية القلب الطبيعي عند إعطاء قراءات تخطيط كهربية القلب عبر الرصاص 1 و 2 و 3؟ - مادة الاحياء

موضوعي لتقييم الأداء التشخيصي لنظام التعلم العميق للكشف الآلي عن الرجفان الأذيني (AF) في أشكال الموجات النبضية التصويرية الضوئية (PPG).

أساليب قمنا بتدريب شبكة عصبية تلافيفية عميقة (DCNN) لاكتشاف AF في أشكال موجية PPG 17 ثانية باستخدام مجموعة بيانات تدريب مكونة من 144048 شكل موجي PPG تم إنشاؤها من عدة قواعد بيانات PPG متاحة للجمهور. تم التحقق من صحة DCNN باستخدام مجموعة بيانات اختبار مستقلة مكونة من 3039 شكلاً موجيًا PPG مكتسبة من الهواتف الذكية من البالغين المعرضين لخطر الإصابة بالرجفان الأذيني في عيادة عامة للمرضى الخارجيين مقابل تتبع مخطط كهربية القلب الذي راجعه اثنان من أطباء القلب. تم تقييم ستة من أجهزة الكشف عن التركيز البؤري التلقائي على أساس الميزات المصنوعة يدويًا على نفس مجموعة بيانات الاختبار لمقارنة الأداء.

نتائج في مجموعة بيانات التحقق من الصحة (3039 شكل موجي PPG) تتكون من ثلاثة أشكال موجية متسلسلة PPG من 1013 مشاركًا (متوسط ​​العمر (SD) ، 68.4 (12.2) عامًا 46.8 ٪ من الرجال) ، كان انتشار AF 2.8 ٪. كانت المنطقة الواقعة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل (AUC) من DCNN لاكتشاف التركيز البؤري التلقائي 0.997 (95٪ CI 0.996 إلى 0.999) وكانت أعلى بكثير من جميع كاشفات التركيز البؤري التلقائي الأخرى (نطاق AUC: 0.924 - 0.985). كانت حساسية DCNN 95.2٪ (95٪ CI 88.3٪ to 98.7٪) ، كانت النوعية 99.0٪ (95٪ CI 98.6٪ to 99.3٪) ، القيمة التنبؤية الإيجابية (PPV) كانت 72.7٪ (95٪ CI 65.1٪ إلى 79.3٪) والقيمة التنبؤية السلبية (NPV) كانت 99.9٪ (95٪ CI 99.7٪ إلى 100٪) باستخدام شكل موجة واحد PPG 17 ثانية. باستخدام الأشكال الموجية الثلاثة المتسلسلة PPG معًا (& lt1 min في المجموع) ، كانت الحساسية 100.0٪ (95٪ CI 87.7٪ to 100٪) ، النوعية 99.6٪ (95٪ CI 99.0٪ to 99.9٪) ، PPV كان 87.5٪ (95٪ CI 72.5٪ to 94.9٪) و NPV كان 100٪ (95٪ CI 99.4٪ إلى 100٪).

الاستنتاجات في هذا التقييم لأشكال موجات PPG من البالغين الذين تم فحصهم من أجل AF في بيئة رعاية أولية في العالم الحقيقي ، كان لدى DCNN حساسية عالية وخصوصية و PPV و NPV لاكتشاف AF ، متفوقًا على أحدث الأساليب الأخرى القائمة على الميزات المصنوعة يدويًا.


الأعمال ذات الصلة

في هذا القسم ، نستعرض طرق التنبؤ بالبيانات الزمنية خاصة مع التطبيقات الخاصة بمجال الرعاية الصحية. يمكن تقسيم طرق التنبؤ هذه إلى فئتين رئيسيتين: (1) الأساليب التقليدية القائمة على التعلم الآلي و (2) الأساليب القائمة على التعلم العميق.

بالنسبة لطرق التنبؤ التقليدية القائمة على التعلم الآلي ، هناك طريقتان تمثيليتان هما دعم آلة المتجه (SVM) والشبكة العصبية الاصطناعية (ANN). وو وآخرون. [24] استخدم SVM للتنبؤ بفشل القلب لأكثر من ستة أشهر عبر السجلات الصحية الإلكترونية الواسعة (EHR). أعلى قيمة للمنطقة تحت المنحنى (AUC) لـ SVM هي حوالي 0.75. Santillana et al. [25] استخدم SVM للتنبؤ بتقديرات لنشاط الإنفلونزا في أمريكا. يو وآخرون. [3] استخدم SVM للتنبؤ بظروف العافية ليوم واحد إلى الأمام لكبار السن وحقق دقة التنبؤ بحوالي 60٪. وفي الوقت نفسه ، حصلت ANN أيضًا على تطبيق واسع في مجال الرعاية الصحية. سورياديفارا وآخرون [26] استفاد من شبكة ANN للتنبؤ بسلوك وعافية كبار السن ونشرها في نموذج أولي لنظام الرعاية الصحية. سرينيفاس وآخرون. [27] استخدم ANN للتنبؤ بأمراض القلب مثل آلام الصدر والسكتة الدماغية والنوبات القلبية. يصعب تلبية أداء التنبؤ لهذه الأساليب التقليدية القائمة على التعلم الآلي لمتطلبات التنبؤ الدقيقة لكبار السن. لذلك ، حول الباحثون انتباههم إلى أحدث أساليب التنبؤ القائمة على التعلم العميق.

في السنوات الأخيرة ، حققت الأساليب القائمة على التعلم العميق مثل الشبكة العصبية المتكررة (RNN) نجاحًا كبيرًا في معالجة اللغة الطبيعية والتعرف على الكلام والترجمة الآلية [28-31]. حاول الباحثون أيضًا حل المشكلات في مجال الرعاية الصحية باستخدام هذه الأساليب المتطورة [32–34]. ما وآخرون. [32] اقترح شبكة عصبية متكررة بسيطة شاملة لنمذجة الزمنية والأبعاد العالية لبيانات السجلات الصحية الإلكترونية المتسلسلة للتنبؤ بالمعلومات الصحية المستقبلية للمرضى. أظهرت النتائج التجريبية المستندة إلى مجموعتي بيانات EHR في العالم الحقيقي أن نموذجهما حسّن دقة التنبؤ بشكل كبير. تشوي وآخرون. [33] استكشف الشبكة العصبية المتكررة سواء كانت تحسن التشخيص الأولي لفشل القلب مقارنة بالنهج التقليدية القائمة على التعلم الآلي. أثبتت النتائج التجريبية أن الشبكة العصبية المتكررة يمكن أن تستفيد من العلاقات الزمنية وتحسن أداء التنبؤ بحادث قصور القلب. تشوي وآخرون. [34] اقترح أيضًا نموذج تنبؤ قابل للتفسير يعتمد على الشبكة العصبية المتكررة. تم اختبار هذا النموذج العميق على مجموعة بيانات EHR كبيرة وأظهر أداء التنبؤ الفائق. لذلك ، يتم استخدام طريقتين شائعتين قائمة على التعلم العميق تسمى شبكة الذاكرة طويلة المدى (LSTM) [35 ، 36] وشبكة الذاكرة طويلة المدى ثنائية الاتجاه (BiLSTM) [37] للتنبؤ بظروف العافية ليوم واحد للأمام من أجل كبار السن في هذه الدراسة. وفي الوقت نفسه ، يتم أيضًا استخدام طريقتين تقليديتين تعتمدان على التعلم الآلي وهما SVM و ANN لاختيار النموذج.


لماذا يتم ذلك؟

يعطي مخطط كهربية القلب نوعين رئيسيين من المعلومات. أولاً ، من خلال قياس الفترات الزمنية على مخطط كهربية القلب ، يمكن للطبيب تحديد المدة التي تستغرقها الموجة الكهربائية لتمرير القلب. معرفة المدة التي تستغرقها الموجة للانتقال من جزء من القلب إلى الجزء التالي يوضح ما إذا كان النشاط الكهربائي طبيعيًا أم بطيئًا ، سريعًا أم غير منتظم. ثانيًا ، من خلال قياس مقدار النشاط الكهربائي الذي يمر عبر عضلة القلب ، قد يتمكن طبيب القلب من معرفة ما إذا كانت أجزاء من القلب كبيرة جدًا أو مرهقة.


الاستنتاجات

يجب تسليط الضوء على أربع قضايا رئيسية تتعلق بكفاية الدراسات التي أجريت حتى الآن. أولاً ، بينما تم بذل جهد كبير في اختيار الميزات وتصميم المصنف ، لم يتضح بعد ما هي أفضل مجموعة من الميزات ومخطط التصنيف للقياسات الحيوية لتخطيط القلب (التسلسل الهرمي ، والتجميع ، وما إلى ذلك). يمكن للتقنيات غير الإيمانية أن تقلل من الجهد الحسابي وكذلك معدل الخطأ بسبب التعرف على موجات تخطيط القلب. لذلك ، من المتوقع أن التقنيات الجديدة التي سيتم تطويرها ستستخدم ميزات إيمانية وغير إيمانية من أجل الحصول على أفضل ما في كلا النهجين. يجب معالجة المزيد من التحليل بشأن استخدام التسجيلات الفردية ودراسة الميزات التي لا تعتمد على مواقع التسجيل (مثل الأصابع وراحة اليد).

ثانيًا ، فيما يتعلق بحجم السكان ، أجريت غالبية الدراسات على مجموعة صغيرة من السكان (حوالي بضع عشرات من الأشخاص). لذلك ، لم يتم إثبات إمكانية تطبيق التعرف على القياسات الحيوية لتخطيط القلب على نطاق واسع (سيناريو المصادقة الواقعية).

ثالثًا ، تجاهلت جميع الدراسات تقريبًا (باستثناء [17] و [31]) تباين تخطيط القلب خلال فترة الحياة (أي التباين الناجم عن العمل والشيخوخة وتكرار النشاط الرياضي وما إلى ذلك) علاوة على ذلك ، فقط دراسات قليلة [57 ، 83 ، 136] أخذ في الاعتبار قابلية تطبيق هذه التقنيات عندما يعاني الأشخاص من حالات مرضية. يعد التعرف على مخطط كهربية القلب في الموضوعات المرضية جانبًا آخر يستحق التحقيقات الإضافية.

رابعًا ، يجب التأكيد على أنه في حين أن المبادئ التوجيهية متاحة لاكتساب مخطط كهربية القلب في السيناريو السريري ، لا يزال هناك نقص في التوحيد القياسي لاكتساب مخطط كهربية القلب (عدد العملاء المحتملين وتحديد مواقعهم ، وتكرار أخذ العينات ، وعدد البتات ، والتصفية ، ونوع الأقطاب الكهربائية وعدد الخيوط وما إلى ذلك) لتطبيقات القياسات الحيوية. ومع ذلك ، يجب أن تتضمن قواعد بيانات تخطيط القلب الخاصة بالتعرف على القياسات الحيوية بشكل مثالي تسجيلات ، عند تكرار أخذ العينات والظروف ، من نفس الموضوعات في ظروف مختلفة (على سبيل المثال ، الاسترخاء ، أثناء وبعد التدريب البدني) وعلى مدى عدة سنوات.

إذا تم التصدي للتحديات المذكورة ، فسوف تساهم في نقل هذه التقنية الواعدة من مرحلة المراهقة إلى تبني الحياة اليومية المناسبة.


الملخص

الخلفية والغرض- الشق المشقوق على شكل M على الفرع الصاعد ، أو على القمة ، للموجة R في خيوط ECG السفلية (II ، III ، aVF) ، ما يسمى بـ "الكروشيه" ، هو مؤشر على عيوب الحاجز الأذيني الثانوي. تظل الفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراء هذا الاكتشاف غير معروفة. لم يتم الإبلاغ سابقًا عن نمط الكروشيه في المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) ، ومع ذلك ، فإن موقع هذا العيب والحاجز الأذيني الثانوي متشابهان. كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد مدى انتشار الكروشيه في مرضى السكتة الدماغية المشفرة مع أو بدون PFO.

أساليب- تم استخدام نظام اختيار متحفظ لتحديد المرضى الذين من المحتمل أن يكون لديهم سكتات دماغية مرتبطة بـ PFO (أي ، مجفرة المنشأ) واستبعاد أي أمراض قلبية هيكلية أو وظيفية أو وعائية مسؤولة عن تغييرات تخطيط القلب. كان لدى جميع المرضى مخطط تخطيط كهربية القلب يحتوي على 12 رصاصًا. تم تحديد معدل انتشار الكروشيه في كل مجموعة.

نتائج- تمت دراسة ستين مريضاً متتالياً (28 مريضاً موثقاً بالصدى و 32 مريضاً سلبي الصدى). كان نمط الكروشيه موجودًا في طرف واحد على الأقل من الأطراف السفلية في 10 من 28 مريضًا من PFO (36 ٪) و 3 من 32 من الأشخاص الضابطين (9 ٪) (ص& lt0.05). كانت حساسية ونوعية نمط الكروشيه لتشخيص PFO في حالات السكتة المشفرة 36٪ و 91٪ ، على التوالي كانت القيمة التنبؤية الإيجابية 77٪.

الاستنتاجات- قد يساعد اكتشاف نمط الكروشيه لتخطيط كهربية القلب في تحديد مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من PFO ، وقد يساعد في تبسيط عملهم التشخيصي ، وقد يتطلب دراسات مستقبلية لتحديد قيمته في التقسيم الطبقي لخطر السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من PFO.

تم مؤخرًا اقتراح الصمة المتناقضة من خلال PFO ، وهي قناة محتملة بين الأذينين ، كسبب رئيسي للسكتة الدماغية الصمة المشفرة. 1 تستند الأدلة الأولية ، ولكن غير المباشرة ، على الانتشار العالي بشكل ملحوظ لتشخيص تخطيط صدى القلب لـ PFO ، خاصة في مرضى السكتة الدماغية الشباب دون أسباب أخرى معروفة. 1 2 3 4 التشخيص السريع والدقيق لـ PFO مهم في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو TIA لمنع تكرار الانصمام الدماغي أو الجهازية المبكر. ومع ذلك ، في الممارسة الشائعة ، عادة ما يتأخر تشخيص PFO لأن المرضى من المقرر أن يخضعوا لتخطيط صدى القلب بعد أيام من بداية السكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، في معظم المراكز ، يعد تخطيط صدى القلب بالألوان عبر الصدر هو الاختيار في التقييم الروتيني لمرضى السكتة الدماغية ، ولكن عائده في اكتشاف PFO منخفض جدًا. 5 علاوة على ذلك ، غالبًا ما تتدهور جودة صورة اللون TTE أثناء مناورة فالسالفا ، وهي مناورة حاسمة لإنشاء تحويل من اليمين إلى اليسار في هؤلاء الأشخاص دون تحويل تلقائي. تقنيات أكثر حساسية ، وإن كانت أكثر توغلًا ، مثل تخطيط صدى القلب على النقيض عبر الصدر ، وتخطيط صدى القلب على النقيض عبر المريء ، وتخطيط الصدى بالدوبلر بالتباين عبر الجمجمة مطلوبة لتشخيص PFO. يمكن أن يؤدي المؤشر المتاح بسهولة على وجود PFO في مرضى السكتة الدماغية إلى تبسيط التقييم التشخيصي وإدارة المريض.

تم مؤخرًا إثبات ارتباط نمط محزز للموجة R ، يسمى "الكروشيه" ، في الأطراف السفلية بعيب الحاجز الأذيني من النوع الثاني (ASD). 6 الآلية الدقيقة التي تؤدي إلى نمط الكروشيه في ASD غير معروفة. لم يتم الإبلاغ عن الكروشيه سابقًا في مرضى PFO. ومع ذلك ، فإن الموقع المماثل لـ PFO و ostium secundum ASD ، والتشابه في الدورة الدموية بين PFO الكبير و ASD ، حفزنا على التحقيق في انتشار الكروشيه في مرضى السكتة الدماغية المشفرة مع PFO.

المواضيع وطرق

قمنا بفحص سجلات المستشفى للمرضى الذين تم إدخالهم بين مارس 1990 ومارس 1997 بتشخيص أول سكتة إقفارية على الإطلاق أو TIA. كانت الإجراءات المتبعة متوافقة مع المبادئ التوجيهية المؤسسية وبموافقة مجلس المراجعة المؤسسية. كان لدى جميع المرضى أعراض سريرية تتوافق مع توزيع شرياني معين في شبكية العين أو نصف الكرة المخية أو جذع الدماغ. كانت الأعراض عابرة واستمرت أقل من 24 ساعة في المرضى الذين يعانون من TIA ، أو أكثر من 24 ساعة في المصابين بالسكتة الدماغية. خضع جميع المرضى لدراسات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي المتوافقة مع تشخيصاتهم. خضع جميع المرضى لدراسات معملية روتينية (كيمياء الدم ، تعداد الخلايا) ، و 12 مخطط كهربية القلب ، و / أو TTE و / أو TEE ، ودراسات الأوعية الدموية غير الغازية التي تضمنت الموجات فوق الصوتية المزدوجة السباتية و / أو تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة. تم إجراء مراقبة هولتر لمدة أربع وعشرين ساعة ، وتصوير الأوعية الدماغية التقليدية و / أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، واختبارات الدم لحالات فرط التخثر أو التشوهات المناعية فقط في حالات مختارة لا يمكن تحديد سبب آخر للسكتة الدماغية.

سعت عملية الاختيار لدينا إلى تحديد مجموعة من المرضى على الأرجح لتمثيل السكتات الدماغية المرتبطة بـ PFO ومجموعة التحكم من المرضى الذين ليس لديهم سبب محدد للسكتة الدماغية (وبعبارة أخرى ، مجموعة دراسة من المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية المشفرة مع PFO ، ومجموعة مراقبة من المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية المشفرة بدون PFO). استُبعد من دراستنا: المرضى الذين يعانون من أي درجة من التضيق أو الانسداد في وعاء كبير خارج القحف أو داخل الجمجمة مماثل للجانب العرضي ، ليس فقط تلك التضيق التي ربما تسببت في حدوث خلل في الدورة الدموية ولكن أيضًا تلك التي قد تكون مصدرًا لمرضى الصمات مع احتشاءات صغيرة (قطرها أقل من 15 مم) في منطقة الشرايين المثقوبة إما مرتبطة بواحدة من المتلازمات الجوبية التقليدية الأربعة (شلل نصفي حركي خالص ، وسكتة دماغية حسية نقية ، وخزل نصفي رنح ، وسكتة حسية حركية) أو مع عوامل خطر للإصابة مرض الأوعية الدموية الصغيرة مثل داء السكري ومرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أسباب نادرة أخرى للسكتة الدماغية مثل التهاب الأوعية الدموية أو تسلخ الشرايين أو الصداع النصفي المعقد والمرضى الذين يعانون من أي أمراض قلبية هيكلية أو وظيفية أو وعائية قد تؤدي إلى تغييرات في تخطيط القلب أو قد تكون بمثابة مصدر الصمة. وفقًا للمعيار الأخير ، استبعدنا جميع المرضى الذين يعانون من أي تاريخ من أمراض القلب السريرية ، مع أي شذوذ في مخطط كهربية القلب (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء ، كتلة التوصيل الأذيني البطيني أو داخل البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب التامور) ، أو أي تخطيط صدى القلب (ECHO) - القلب الموثق علم الأمراض (شذوذ حركة الجدار ، اعتلال عضلة القلب ، الانصباب التامور أو الدك ، تضخم البطين الأيسر الجزئي ، ASD ، عيب الحاجز البطيني ، تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني ، أو مرض صمام القلب باستثناء تدلي الصمام التاجي.

كان لدى جميع المرضى مخطط كهربية القلب مؤلف من 12 رصاصًا بحساسية 10 مم / بالسيارات وسرعة الورق 25 مم / ثانية. تم وصف نمط الكروشيه على أنه شق على شكل M على الفرع الصاعد ، أو في الجزء العلوي ، من الموجة R في أطراف الأطراف السفلية (II ، III ، و aVF) (الشكلان 1 و 2) يجب أن يكون التحزيز ثابتًا في جميع QRS المجمعات في الرصاص الفردي في تتبع معين ، أو - في حالة التتبع المتعدد - عبر الدراسات المختلفة. تم تحليل جميع آثار تخطيط القلب فيما يتعلق بغياب أو وجود نمط الكروشيه وعدد الخيوط التي أظهرت الإحراز. تم إجراء التحليل من قبل 2 من الفاحصين الذين كانوا أعمى لمجموعات الدراسة. تم إجراء دراسات تخطيط صدى القلب على النقيض عن طريق حقن 7 مل من المحلول الملحي مع 1.0 مل من الهواء في الوريد الأمامي عند الراحة وبمناورة فالسالفا. تم تشخيص PFO إذا شوهدت 3 فقاعات دقيقة على الأقل في الأذين الأيسر خلال 3 دورات قلبية بعد الحد الأقصى من عتامة الأذين الأيمن.

قارنا حجم الآفة الدماغية الدماغية في مرضى PFO مع أو بدون الكروشيه بافتراض أن حجم الصمة سيكون أكبر في الاحتشاءات الأكبر ، أي ، بما في ذلك المناطق القشرية وتحت القشرية لشريان داخل المخ. يشير هذا النوع من توزيع الاحتشاء إلى انسداد الجذع أو الفرع الرئيسي للشرايين الدماغية الأمامية والوسطى والخلفية. افترض أن الاحتشاءات المعزولة إما إلى القشرة أو الهياكل تحت القشرية أو جذع الدماغ أو المخيخ صغيرة.

تم التعبير عن جميع البيانات على أنها تعني ± SD. أعطيت بيانات التردد كنسبة مئوية وتم تقييم الأهمية بواسطة χ 2. تم استبدال هذا باختبار فيشر الدقيق عندما كان تردد الخلية أقل من 5. واعتبرت النتائج مهمة عند ص& lt0.05. تم تقييم الاتفاق بين الفاحصين على تحديد الكروشيه باستخدام الإحصاء. 7 A القيمة 1 تشير إلى اتفاق كامل ، بينما 0 تشير إلى اتفاق فرصة فقط. بشكل عام ، يشير التوافق الممتاز إلى القيم & gt0.81 ، 0.61 إلى 0.80 تشير إلى توافق جيد ، والقيم & lt0.20 تشير إلى توافق ضعيف.

نتائج

من بين ما مجموعه 1470 مريضًا يعانون من أول سكتة دماغية أو TIA ، كان هناك 167 مريضًا يعانون من السكتات الدماغية المشفرة من هؤلاء ، و 60 حالة استوفت معايير الأهلية المحافظة لدينا ، وتضم 28 مريضًا بسكتة مشفرة مع PFO ومجموعة مراقبة من 32 مريضًا بسكتة مشفرة بدون PFO.

يتم تلخيص السمات السريرية لمرضى الدراسة في الجدول. كان متوسط ​​العمر أقل في المرضى الذين يعانون من PFO (45.0 مقابل 52.1 سنة). لم تكن نسبة الذكور إلى الإناث والنوع السريري للهجوم الإقفاري بين المجموعات مختلفة بشكل كبير. كان متوسط ​​عدد عوامل الخطر القلبية الوعائية (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم والسمنة والتدخين ومرض السكري) أقل في مجموعة PFO (0.5 ± 0.7 مقابل 1.0 ± 0.9). كان هناك فرق بين عدد TTEs و TEEs التي تم إجراؤها في كل مجموعة تم إجراء اختبار TEE في 11 مريضًا في مجموعة PFO وفي 10 مرضى في المجموعة الضابطة. علاوة على ذلك ، تم إجراء TTE بالألوان منخفضة الإنتاجية وحدها ، بدلاً من دراسة TTE مع حقن التباين ، في كثير من الأحيان في المجموعة الضابطة (1 مقابل 9 مرضى). وبالتالي ، تم الحصول على دراسات TTE و / أو دراسات TEE في 96 ٪ من الحالات (27 مريضًا) في مجموعة PFO ، بينما في 72 ٪ فقط (23 مريضًا) من المرضى في المجموعة الضابطة (ص& lt0.05). كان هناك حد أدنى من تدلي الصمام التاجي في 3 مرضى في مجموعة PFO وفي 1 من الأشخاص الخاضعين للمراقبة. تم الكشف عن تجلط وريدي عميق في 4 مرضى ، جميعهم في مجموعة PFO. أربعة مرضى ، 3 مصابين بتجلط وريدي عميق ، خضعوا في النهاية لإغلاق جراحي لـ PFO.

لكل مريض ، كان يمكن الوصول إلى مخطط كهربية القلب 1 على الأقل من وحدة قاعدة بيانات القلب 2 أو أكثر من عمليات التتبع المتاحة في 60 ٪ من مرضى PFO وفي 44 ٪ من مرضى الشاهد. في 3 حالات ، تم الحصول على مخطط كهربية القلب قبل السكتة الدماغية (2 في مجموعة PFO و 1 في مجموعة التحكم). تفاوت الوقت بين السكتة الدماغية وأقرب تتبع لتخطيط القلب من يوم واحد إلى 7 أشهر ، ولكنه كان أقل من يومين في معظم الحالات. قام الممتحن 1 (SAA) بتحديد نمط الكروشيه في طرف واحد على الأقل من الأطراف السفلية في 10 من 28 مريضًا في مجموعة PFO وفي 3 من 32 مريض تحكم. قام الممتحن 2 (FSB) بتقييم الكروشيه في 11 مريضًا في مجموعة PFO وفي مريضين في المجموعة الضابطة. كان التوافق بين الممتحنين فيما يتعلق بوجود الكروشيه 90٪. بعد إجراء التعديلات بناءً على اتفاق بين المراقبين (الكروشيه في 10 مرضى في مجموعة PFO مقابل 3 مرضى في المجموعة الضابطة) ، كان الفرق بين المجموعات فيما يتعلق بوجود الكروشيه ذو دلالة إحصائية (ص& lt0.05) (الشكل 2). تم العثور على حساسية وخصوصية الكروشيه لتشخيص PFO في مرضى السكتة الدماغية المشفرة بنسبة 36 ٪ و 91 ٪ على التوالي. كانت القيمة التنبؤية الإيجابية 77٪ والقيمة التنبؤية السلبية 62٪. ظل الاختلاف في انتشار الكروشيه كبيرًا (ص& lt0.05) ، حتى بعد استبعاد المرضى في كل مجموعة تم تقييمهم فقط عن طريق اللون TTE (كانت الحساسية والنوعية والقيمة التنبؤية الإيجابية والقيمة التنبؤية السلبية 37٪ و 91٪ و 83٪ و 62٪ على التوالي) ، أو بعد استبعاد المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي ، أي 3 مرضى في مجموعة PFO (1 مع الكروشيه) ومريض واحد في المجموعة الضابطة (لم يكن لديه الكروشيه) (36٪ حساسية ، 90٪ نوعية ، 75٪ تنبؤي إيجابي القيمة).

في مجموعة PFO ، لوحظ وجود الكروشيه في 9 مرضى في رصاص واحد فقط ، وفي مريض واحد في خيطين. كان الكروشيه موجودًا في 6 مرضى في الرصاص III ، في 5 مرضى في aVF ، وفي 0 في الرصاص II. في المجموعة الضابطة ، كان لدى جميع المرضى الثلاثة الذين يعانون من الكروشيه الرصاص واحد فقط. كما هو محدد في "المواد والطرق" ، كان الكروشيه نتيجة متسقة من 1 ECG إلى التالي. تم استبعاد PFO في هؤلاء المرضى الثلاثة من المجموعة الضابطة (بواسطة TEE في 1 ، تباين TTE في 1 ، وفقط بواسطة TTE اللون في 1).

حدث احتشاء دماغي كبير (أي قشري تحت قشري) في 60 ٪ من مرضى PFO مع الكروشيه (6 من 10 حالات) ولكن في 39 ٪ فقط (7 من 18) من مرضى PFO بدون الكروشيه. في المقابل ، تميل الآفات الدماغية الصغيرة المعزولة إما إلى الهياكل القشرية أو تحت القشرية ، أو إلى جذع الدماغ أو المخيخ ، إلى أن تكون أكثر تواترًا في مرضى PFO بدون الكروشيه (9 مقابل 2 حالات) ، ومع ذلك ، لم يحقق هذا الاختلاف دلالة إحصائية (ص=0.15).

على الرغم من أنه ليس هدفًا أساسيًا للدراسة الحالية ، فقد حددنا أيضًا تواتر نمط كتلة فرع الحزمة اليمنى غير المكتمل (RBBB غير مكتمل) (R ′ أو r ′ في الرصاص V1 أو V.2 و R ′ أكبر من R في V.1 و V.2 ومدة QRS أقل من 120 مللي ثانية ، أو R وقت الذروة و GT50 مللي ثانية في الرصاص V1 أو V.2 عندما كانت مدة QRS & lt 120 مللي ثانية). كان هناك 4 مرضى أظهروا RBBB غير مكتمل في كل من مجموعة PFO وفي المجموعة الضابطة. أظهر ثلاثة من 4 مرضى بنمط RBBB غير مكتمل في مجموعة PFO ، لكن واحدًا فقط في المجموعة الضابطة ، أظهر نمط الكروشيه.

مناقشة

الثقبة البيضوية هي قناة بين الأذينين تسمح بمرور الدم من الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيسر في حياة الجنين. بعد الولادة ، يمكن لتغييرات الضغط بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية أن تسد الفتحة عن طريق الحفاظ على صمام الثقبة البيضوية مقابل حاجز الفوهة الثانية. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال دائمًا ، حيث تُظهر دراسات تشريح الجثة المباح في ما يصل إلى 35٪ من البالغين. 8 9 10 PFO لديه القدرة على السماح بمرور الصمات من الوريد إلى الدورة الدموية الشريانية. 11 12 13 14 15 أظهر Lechat et al 1 ارتباطًا بين PFO والسكتات الدماغية المشفرة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا. كان انتشار PFO 24 ٪ في المرضى الذين لديهم سبب محدد للسكتة الدماغية ، و 40 ٪ في المرضى الذين ليس لديهم سبب محدد ولكن عوامل الخطر ، و 54 ٪ في المرضى الذين ليس لديهم سبب محدد أو عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. أكدت دراسات أخرى أيضًا وجود ارتباط مماثل بين PFO والسكتة الدماغية الإقفارية المشفرة. 16 17 18 In the present study, our strict inclusion criteria markedly reduced the sample size but minimized contamination of the population with patients who had stroke unrelated to PFO or ECG changes based on other cardiac disease. We excluded all patients with either known or potential cardiac disease.

The actual role of PFO and the variables that determine its role in paradoxical embolism are still not well understood. In addition to risk factors for clotting in the pelvic and leg veins, major determinants might include the size of defect, the degree of right-to-left shunting, direction of current flow in the right heart, range of right-sided heart pressures, and the variable degrees of closure that the valve makes during different periods of the cardiac cycle. Moreover, for paradoxical embolism to occur a thrombus in the venous circulation must enter the right atrium and be directed through the foramen while it is open. Many of the parameters that determine passage of thrombus mentioned above are difficult to measure. Currently, the most practical and sensitive diagnostic method is transesophageal contrast echocardiography, which can show the presence of a PFO with approximately 80% sensitivity. 5 19 20 Transcranial contrast Doppler sonography is also sensitive in detecting PFO, comparable to that of TEE. 21 22 23 However, an echocardiographically documented PFO may be incidental rather than a causative finding. Determining more specific echocardiographic, ECG, and deep venous system characteristics for paradoxical embolus as the cause of stroke would aid in the clinical decision of whether to anticoagulate or to close the PFO.

The ECG pattern of incomplete RBBB has been known as a marker of ASD for at least 40 years 24–26 it has been postulated to occur due to selective hypertrophy of the basal portion of the right ventricle or to stretching of the peripheral conduction fibers. 27 28 29 30 Another ECG pattern, independent of incomplete RBBB, in ASD is crochetage: an early M-shaped notch on the R wave of the QRS complex in the inferior limb leads. 31 Crochetage, when present in only 1 lead, has a sensitivity of 73.1%, a specificity of 92.6%, and a positive predictive value of 69% for the diagnosis of ostium secundum ASD, and achieves a specificity of 100% if present in all 3 inferior leads. 6 Heretofore, the pattern has not been associated with any other cardiac conditions, and the pathophysiology is not known however, it has been reported to disappear from 1 or more leads after surgical closure of the ASD. 6 To the best of our knowledge, no specific ECG pattern has been associated with PFO prior to the current report. Here, we demonstrate a statistically significant increase in the prevalence of a crochetage pattern in the inferior ECG limb leads in patients with PFO and cryptogenic stroke as compared with control patients with cryptogenic stroke without demonstrable PFO. Two blinded examiners detected crochetage in at least 1 inferior ECG lead in 36% of PFO patients as opposed to only 9% of control patients. The low sensitivity suggests that a routine ECG would not be a useful screening test for PFO. However, ECG is an almost uniformly available clinical evaluation tool in all patients with stroke or TIA, principally to rule out other cardiac abnormalities that may serve as potential sources of emboli. Given the high specificity (91%) and moderately high positive predictive value (77%), recognizing a crochetage pattern may increase the clinical suspicion of paradoxical embolism. It may be helpful in streamlining the diagnostic evaluation, especially in a young, otherwise healthy patient with TIA or stroke for example, within minutes of a patient’s evaluation in the emergency ward, a certain degree of suspicion of PFO-related stroke can be generated, a TEE can be requested with alacrity, and a search for the source of the embolus is initiated with lower extremity ultrasound studies (and magnetic resonance or contrast venography, if necessary). Detection of crochetage does not preclude an echocardiographic study. On the contrary, it may accelerate the clinical arrangements to obtain early echocardiography with techniques more sensitive for PFO (contrast TTE or TEE). Our results may also be helpful in alerting the physician to perform a bedside transcranial Doppler sonography study with contrast injection, 22 and–if applicable–to take additional precautions, such as filtering all intravenous lines or initiating early anticoagulation.

Heller et al 6 reported that the presence of crochetage, and the number of leads exhibiting it, correlated both with the degree of left-to-right shunting and with the size of the ASD. It had been previously shown 32 33 that both the degree of right-to-left shunting and size of the PFO are larger in patients with arterial ischemic events. Our data showed a trend toward larger infarct size in PFO patients with crochetage than in PFO patients without crochetage. Three of 4 patients who were finally referred to surgery for closure of PFO exhibited crochetage. The reason for closure was coexisting fresh deep venous thrombosis in 3 patients and recurrent cerebral embolism with multiple infarctions in 1 patient. Unlike the reports from ASD studies, the crochetage pattern remained unchanged after the closure in each of the 3 patients.

The current study was limited by the relatively small sample size that resulted from very conservative selection criteria. Since patients with any ECG abnormality or a known cardiac disease were excluded, the impact of cardiac conditions on the ECG crochetage pattern remains to be studied. Another limitation of this retrospective study is the diverse methods of investigation used for the diagnosis of PFO. More than 20% of patients in the control group were evaluated only by color TTE. Because of the relatively lower sensitivity of this technique, PFO might have been missed in some cases. However, we suspect that 2 of 3 patients with crochetage in the control group may have had PFO since they did not have a TEE study. It is difficult to arrive at the true predictive value of the crochetage pattern for stroke due to paradoxical embolus without definitive knowledge about the incidence of other causes of stroke in the patients with PFO, specifically in those with and without crochetage.

In conclusion, the finding of a crochetage pattern may serve as a readily available ECG marker to motivate the search for PFO or ASD in patients with stroke or TIA. This study was performed in patients without heart disease or stroke risk factors other than PFO. Future prospective studies are needed to establish the relation of crochetage to PFO in the general population. It will be especially important to determine whether the presence or absence of the crochetage pattern correlates with stroke risk in persons with PFO. The clinically significant hypothesis raised by this study is whether the degree of shunting in patients with PFO correlates with the presence of crochetage, as it does in patients with secundum-type ASD.


شاهد الفيديو: -اعلمك كيف تقرأ تخطيط القلب الكهربائي ECG الارتجاف الاذيني انته تشخصه #وليدسرحان#الدورةالسويدية (شهر فبراير 2023).