معلومة

23.3: الالتهابات البكتيرية للجهاز التناسلي - علم الأحياء

23.3: الالتهابات البكتيرية للجهاز التناسلي - علم الأحياء


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

أهداف التعلم

  • حدد مسببات الأمراض البكتيرية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب التهابات في الجهاز التناسلي
  • قارن بين الخصائص الرئيسية لأمراض بكتيرية معينة تؤثر على الجهاز التناسلي

بالإضافة إلى التهابات المسالك البولية ، تصيب البكتيريا عادة الجهاز التناسلي. كما هو الحال مع المسالك البولية ، فإن أجزاء الجهاز التناسلي الأقرب إلى البيئة الخارجية هي أكثر مواقع العدوى احتمالية. غالبًا ما تكون نفس الميكروبات قادرة على التسبب في التهابات المسالك البولية والجهاز التناسلي.

التهاب المهبل البكتيري والتهاب المهبل

يسمى التهاب المهبل بالتهاب المهبل ، وغالبًا ما ينتج عن عدوى بكتيرية. من الممكن أيضًا أن يكون لديك خلل في الجراثيم المهبلية الطبيعية دون التهاب يسمى التهاب المهبل البكتيري (BV). قد يكون التهاب المهبل بدون أعراض أو قد يسبب أعراضًا خفيفة مثل إفرازات مهبلية رقيقة ومتجانسة من الأبيض إلى الأصفر وحرقان ورائحة وحكة. العامل المسبب الرئيسي هو Gardnerella vaginalis، وهو متغير الجرام إلى البكتيريا متعددة الأشكال سالبة الجرام. تشمل العوامل المسببة الأخرى الأنواع اللاهوائية مثل أعضاء الأجناس باكتيرويدس و المغزلية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب اليوريا والميكوبلازما. عادة ما يكون المرض محدودًا ذاتيًا ، على الرغم من أن العلاج بالمضادات الحيوية يوصى به في حالة ظهور الأعراض.

G. vaginalis يبدو أنه أكثر ضراوة من الأنواع البكتيرية المهبلية الأخرى التي يحتمل أن تكون مرتبطة بـ BV. يحب اكتوباكيللوس النيابة. ، G. vaginalis هو جزء من الجراثيم المهبلية الطبيعية ، ولكن عندما يكون عدد السكان اكتوباكيللوس النيابة. ينخفض ​​ويزيد الرقم الهيدروجيني المهبلي ، G. vaginalis يزدهر ، مما يسبب التهاب المهبل عن طريق الالتصاق بالخلايا الظهارية المهبلية وتشكيل غشاء حيوي واقي سميك. G. vaginalis ينتج أيضًا سمًا خلويًا يسمى vaginolysin الذي يحلل الخلايا الظهارية المهبلية وخلايا الدم الحمراء. G. vaginalis يمكن أيضًا عزلها عن النساء الأصحاء ، فإن "المعيار الذهبي" لتشخيص التهاب المهبل البكتيري هو الفحص المباشر للإفرازات المهبلية وليس ثقافة G. vaginalis. يمكن تشخيص التهاب المهبل الجرثومي من الإفرازات المهبلية بدقة بثلاث طرق. الأول هو استخدام مسبار الحمض النووي. الطريقة الثانية هي فحص نشاط سياليديز (سياليديز هو إنزيم ينتجه G. vaginalis والبكتيريا الأخرى المرتبطة بالتهاب المهبل ، بما في ذلك باكتيرويدس النيابة. ، بريفوتيلا spp. و Mobiluncus النيابة). الطريقة الثالثة هي تقييم مسحات المهبل المصبوغة بالجرام من أجل التشكل المجهري والأعداد النسبية وأنواع البكتيريا والخلايا الظهارية الحرشفية والكريات البيض. من خلال فحص الشرائح المحضرة من المسحات المهبلية ، من الممكن التمييز بين العصيات اللبنية (العصيات الطويلة إيجابية الجرام) من الأنواع الأخرى سالبة الجرام المسؤولة عن التهاب المهبل البكتيري. يمكن أن يشير التحول في الغلبة من العصيات إيجابية الجرام إلى العصيات سالبة الجرام إلى الإصابة بالتهاب المهبل البكتيري. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتوي الشريحة على ما يسمى بخلايا الدليل ، وهي خلايا طلائية تبدو وكأنها ذات مظهر حبيبي أو منقط بسبب الخلايا البكتيرية الملتصقة بسطحها (الشكل ( فهرس الصفحة {1} )).

يمكن أن يتضمن التشخيص الافتراضي لالتهاب المهبل الجرثومي تقييمًا للأعراض السريرية وتقييم السوائل المهبلية باستخدام معايير التشخيص الخاصة بـ Amsel والتي تشمل 3 من 4 من الخصائص التالية:

  1. إفرازات بيضاء إلى صفراء ؛
  2. رائحة مريبة ، أكثر ما يمكن ملاحظته عند إضافة 10٪ KOH ؛
  3. الرقم الهيدروجيني أكبر من 4.5 ؛
  4. وجود خلايا دليل.

غالبًا ما يكون العلاج غير ضروري لأن العدوى غالبًا ما تزول من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن وصف المضادات الحيوية مثل الكليندامايسين الموضعي أو الفموي أو الميترونيدازول. تشمل العلاجات البديلة التينيدازول الفموي أو بويضات الكليندامايسين (التحاميل المهبلية).

تمرين ( PageIndex {1} )

  1. اشرح الفرق بين التهاب المهبل والتهاب المهبل.
  2. ما هي الكائنات الحية المسؤولة عن التهاب المهبل وما هي الكائنات الحية التي عادة ما تمنعه؟

التركيز السريري - الجزء 2

لا يوجد اختبار شامل للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، لذا فإن العديد من الاختبارات ، بالإضافة إلى الفحص البدني ، ضرورية لتشخيص العدوى. تحاول نادية الاسترخاء في غرفة الفحص بينما تنتظر عودة الطبيب ، لكنها متوترة بشأن النتائج.

عندما تعود الطبيبة أخيرًا ، لديها بعض الأخبار غير المتوقعة: نادية حامل. مندهشة ومتحمسة ، تريد نادية معرفة ما إذا كان الحمل يفسر أعراضها غير العادية. يوضح الطبيب أن التهيج الذي تعاني منه نادية هو التهاب المهبل الذي يمكن أن يكون سببه عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. أحد الاحتمالات هو التهاب المهبل الجرثومي ، الذي يتطور عندما يكون هناك خلل في البكتيريا في المهبل ، كما يحدث غالبًا أثناء الحمل. يمكن أن يزيد التهاب المهبل من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة ، وقد أظهرت بعض الدراسات أيضًا أنه يمكن أن يسبب الإجهاض في الأثلوث الثاني ؛ ومع ذلك ، يمكن علاج هذه الحالة. للتحقق من ذلك ، طلب الطبيب من المختبر إجراء صبغة جرام على عينة نادية.

تمرين ( PageIndex {2} )

  • ما النتيجة التي تتوقعها من صبغة جرام إذا كانت نادية مصابة بالتهاب المهبل البكتيري؟
  • ما هي العلاقة بين الحمل ومستويات هرمون الاستروجين وتطور التهاب المهبل الجرثومي؟

السيلان

يُعرف مرض السيلان أيضًا باسم التصفيق ، وهو مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي في الجهاز التناسلي وينتشر بشكل خاص في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 عامًا. النيسرية البنية، غالبًا ما تسمى المكورات البنية أو GC ، والتي لها خمل يسمح للخلايا بالالتصاق بالخلايا الظهارية. كما أن لديها نوعًا من الذيفان الداخلي لعديد السكاريد الشحمي يسمى عديد السكاريد الدهني كجزء من بنية الغشاء الخارجي التي تعزز قدرتها على إحداث المرض. بالإضافة إلى التسبب في التهاب الإحليل ، N. gonorrhoeae يمكن أن تصيب أنسجة الجسم الأخرى مثل الجلد والسحايا والبلعوم والملتحمة.

العديد من الأفراد المصابين (رجال ونساء) هم حاملون لمرض السيلان بدون أعراض. عندما تحدث الأعراض ، فإنها تظهر بشكل مختلف في الذكور والإناث. قد يصاب الذكور بألم وحرقان أثناء التبول وخروج إفرازات من القضيب قد تكون صفراء أو خضراء أو بيضاء (الشكل ( PageIndex {2} )). أقل شيوعًا ، قد تصبح الخصيتان متورمتين أو مؤلمتين. بمرور الوقت ، يمكن أن تزيد هذه الأعراض وتنتشر. في بعض الحالات ، تتطور العدوى المزمنة. يمكن أن يتطور المرض أيضًا في المستقيم ، مما يسبب أعراضًا مثل الإفرازات والوجع والنزيف والحكة والألم (خاصةً مع حركات الأمعاء).

قد تصاب النساء بألم في الحوض ، وإفرازات من المهبل ، ونزيف ما بين الحيض (أي نزيف غير مرتبط بالحيض الطبيعي) ، وألم أو تهيج مرتبط بالتبول. كما هو الحال مع الرجال ، يمكن أن تصبح العدوى مزمنة. ومع ذلك ، في النساء ، يمكن أن تسبب العدوى المزمنة زيادات في تدفق الطمث. يمكن أن تحدث عدوى المستقيم أيضًا ، مع الأعراض الموصوفة مسبقًا للرجال. يمكن أن تسبب العدوى التي تنتشر في بطانة الرحم وقناتي فالوب مرض التهاب الحوض (PID) ، والذي يتميز بألم في منطقة أسفل البطن وعسر البول والإفرازات المهبلية والحمى. يمكن أن يؤدي مرض التهاب الحوض أيضًا إلى العقم من خلال تندب وانسداد قناتي فالوب (التهاب البوق) ؛ قد يزيد أيضًا من خطر حدوث حمل خارج الرحم يهدد الحياة ، والذي يحدث عندما تبدأ البويضة المخصبة في النمو في مكان آخر غير الرحم (على سبيل المثال ، في قناة فالوب أو المبيض).

عندما تنتشر عدوى السيلان في جميع أنحاء الجسم ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. قد تنتشر العدوى عن طريق الدم (تجرثم الدم) وتؤثر على الأعضاء في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك القلب (التهاب الشغاف السيلاني) والمفاصل (التهاب المفاصل السيلاني) والسحايا التي تغلف الدماغ (التهاب السحايا).

التهاب الإحليل الناجم عن N. gonorrhoeae قد يكون من الصعب علاجه بسبب مقاومة المضادات الحيوية (انظر Micro Connections أدناه). طورت بعض السلالات مقاومة للفلوروكينولونات ، لذلك غالبًا ما يكون السيفالوسبورين هو الخيار الأول للعلاج. لأن العدوى المشتركة مع المتدثرة الحثرية أمر شائع ، يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بعلاجه باستخدام نظام مركب من سيفترياكسون وأزيثروميسين. يوصى أيضًا بعلاج الشركاء الجنسيين لتجنب الإصابة مرة أخرى وانتشار العدوى للآخرين.1

تمرين ( PageIndex {3} )

  1. ما هي بعض العواقب الوخيمة لعدوى السيلان؟
  2. ما الكائن الحي عادة يصاحب العدوى N. gonorrhoeae?

مقاومة المضادات الحيوية في النيسرية

تتزايد مقاومة المضادات الحيوية في العديد من مسببات الأمراض بشكل مطرد ، مما يسبب قلقًا خطيرًا في جميع أنحاء مجتمع الصحة العامة. كانت المقاومة المتزايدة ملحوظة بشكل خاص في بعض الأنواع ، مثل النيسرية البنية. يراقب مركز السيطرة على الأمراض انتشار مقاومة المضادات الحيوية في N. gonorrhoeae، والتي تصنفها على أنها تهديد عاجل ، وتقدم توصيات للعلاج. بعيد جدا، N. gonorrhoeae أظهر مقاومة للسيفيكسيم (سيفالوسبورين) ، سيفترياكسون (سيفالوسبورين آخر) ، أزيثروميسين ، والتتراسيكلين. تعتبر مقاومة التتراسيكلين هي الأكثر شيوعًا ، وقد شوهدت في 188600 حالة من مرض السيلان في عام 2011 (من إجمالي 820.000 حالة). في عام 2011 ، شملت حوالي 246000 حالة من حالات السيلان سلالات من N. gonorrhoeae التي كانت مقاومة لمضاد حيوي واحد على الأقل .2 تنتشر جينات المقاومة هذه عن طريق البلازميدات ، وقد تكون بكتيريا واحدة مقاومة لمضادات حيوية متعددة. يوصي مركز السيطرة على الأمراض حاليًا بالعلاج بدوائين ، سيفترياكسون وأزيثروميسين ، لمحاولة إبطاء انتشار المقاومة. إذا زادت مقاومة السيفالوسبورينات ، فسيكون من الصعب للغاية التحكم في انتشاره N. gonorrhoeae.

الكلاميديا

المتدثرة الحثرية هو العامل المسبب لمرض عدوى المتدثرة المنقولة جنسيًا (الشكل ( فهرس الصفحة {3} )). بينما كثير الكلاميديا الالتهابات غير متناظرة ، الكلاميديا ​​هي سبب رئيسي لالتهاب الإحليل غير المكورات (NGU) وقد تسبب أيضًا التهاب البربخ والتهاب الخصية عند الرجال. في النساء ، يمكن أن تسبب عدوى الكلاميديا ​​التهاب الإحليل والتهاب البوق و PID. بالإضافة إلى ذلك ، قد تترافق عدوى المتدثرة مع زيادة خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم.

نظرًا لأن الكلاميديا ​​منتشرة على نطاق واسع ، وغالبًا ما تكون بدون أعراض ، ويمكن أن تسبب مضاعفات كبيرة ، يوصى بالفحص الروتيني للنساء الناشطات جنسيًا اللائي تقل أعمارهن عن 25 عامًا ، أو المعرضات لخطر كبير (أي ليس في علاقة أحادية الزواج) ، أو بدء رعاية ما قبل الولادة.

بعض serovars المتدثرة الحثرية يمكن أن يسبب عدوى في الجهاز اللمفاوي في الفخذ المعروف باسم الورم اللمفاوي الحبيبي. توجد هذه الحالة بشكل شائع في المناطق الاستوائية ويمكن أن تحدث أيضًا بالتزامن مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). بعد أن تغزو الميكروبات الجهاز اللمفاوي ، تتشكل الدُبّلات (العقد الليمفاوية الكبيرة ، انظر الشكل ( فهرس الصفحة {3} )) ويمكن أن تنفجر ، وتطلق صديدًا عبر الجلد. يمكن أن تتضخم الأعضاء التناسلية الذكرية بشكل كبير وقد يضيق المستقيم عند النساء.

التهابات الجهاز البولي التناسلي الناجمة عن المتدثرة الحثرية يمكن علاجها باستخدام أزيثروميسين أو دوكسيسيكلين (النظام الموصى به من مركز السيطرة على الأمراض). الاريثروميسين ، الليفوفلوكساسين ، وأوفلوكساسين هي بدائل.

تمرين ( PageIndex {4} )

قارن بين علامات وأعراض عدوى الكلاميديا ​​لدى الرجال والنساء.

مرض الزهري

ينتشر مرض الزهري من خلال الاتصال الجسدي المباشر (الجنسي بشكل عام) ، وينتج عن اللولبيات سالبة الجرام اللولبية الشاحبة. T. الشاحبة له جينوم بسيط نسبيًا ويفتقر إلى الذيفان الداخلي لعديد السكاريد الدهني المميز للبكتيريا سالبة الجرام. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على البروتينات الدهنية التي تؤدي إلى استجابة مناعية في المضيف ، مما يتسبب في تلف الأنسجة الذي قد يعزز قدرة العامل الممرض على الانتشار أثناء التهرب من الجهاز المناعي للمضيف.

بعد دخول الجسد ، T. الشاحبة ينتقل بسرعة إلى مجرى الدم والأنسجة الأخرى. إذا لم يتم علاج مرض الزهري بشكل فعال ، فإنه يتطور عبر ثلاث مراحل متميزة: الابتدائية والثانوية والثالثية. يظهر مرض الزهري الأولي كآفة واحدة على عنق الرحم أو القضيب أو الشرج خلال 10 إلى 90 يومًا من انتقال العدوى. تحتوي هذه الآفات على الكثير T. الشاحبة الخلايا شديدة العدوى. تكون الآفة ، التي تسمى القرحة الصلبة ، قاسية وغير مؤلمة في البداية ، ولكنها سرعان ما تتطور إلى قرحة متقرحة (الشكل ( PageIndex {4} )). قد يحدث أيضًا تورم موضعي في العقدة الليمفاوية. في بعض الحالات ، قد تكون هذه الأعراض خفيفة نسبيًا ، وقد تلتئم الآفة من تلقاء نفسها في غضون أسبوعين إلى ستة أسابيع. نظرًا لأن الآفات غير مؤلمة وغالبًا ما تحدث في أماكن مخفية (على سبيل المثال ، عنق الرحم أو فتحة الشرج) ، فإن الأفراد المصابين لا يلاحظونها في بعض الأحيان.

تتطور المرحلة الثانوية بشكل عام بمجرد شفاء القرحة الأولية أو بدء الشفاء. يتميز مرض الزهري الثانوي بطفح جلدي يصيب الجلد والأغشية المخاطية للفم أو المهبل أو الشرج. غالبًا ما يبدأ الطفح الجلدي على الراحتين أو أخمص القدمين وينتشر إلى الجذع والأطراف (الشكل ( فهرس الصفحة {4} )). قد يتخذ الطفح عدة أشكال ، مثل البقعي أو الحطاطي. على الأغشية المخاطية ، قد يظهر على شكل بقع مخاطية أو آفات بيضاء تشبه الثؤلول تسمى اللقمة لاتا. قد يكون الطفح الجلدي مصحوبًا بالضيق والحمى وتورم الغدد الليمفاوية. الأفراد شديد العدوى في المرحلة الثانوية التي تستمر من أسبوعين إلى ستة أسابيع وتتكرر في حوالي 25٪ من الحالات.

بعد المرحلة الثانوية ، يمكن أن يدخل مرض الزهري في مرحلة كامنة ، حيث لا توجد أعراض ولكن تظل المستويات الميكروبية مرتفعة. لا تزال اختبارات الدم قادرة على اكتشاف المرض أثناء الكمون. يمكن أن تستمر المرحلة الكامنة لسنوات.

ينتج مرض الزهري الثالثي ، الذي قد يحدث بعد 10 إلى 20 عامًا من الإصابة ، أشد الأعراض خطورة ويمكن أن يكون قاتلاً. قد تتطور الآفات الحبيبية التي تسمى الصمغ في مجموعة متنوعة من المواقع ، بما في ذلك الأغشية المخاطية والعظام والأعضاء الداخلية (الشكل ( PageIndex {4} )). يمكن أن تكون الصمغ كبيرة ومدمرة ، ومن المحتمل أن تسبب تلفًا هائلاً للأنسجة. أكثر الآفات المميتة هي تلك التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي (الزهري القلبي الوعائي) والجهاز العصبي المركزي (الزهري العصبي). يمكن أن يؤدي الزُهري القلبي الوعائي إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري القاتل (تمزق الشريان الأبهر) أو تضيق الشريان التاجي (انسداد الشريان التاجي). يمكن أن يتسبب تلف الجهاز العصبي المركزي في الإصابة بالخرف ، وتغيرات في الشخصية ، ونوبات صرع ، وشلل عام ، وضعف الكلام ، وفقدان البصر والسمع ، وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.

الطرق الموصى بها لتشخيص مرض الزهري المبكر هي الفحص المجهري للأنسجة بالحقل المظلمة أو المنطقة المضيئة (بقعة الفضة) أو الإفرازات من الآفات للكشف عنها T. الشاحبة (الشكل ( PageIndex {5} )). في حالة عدم توفر هذه الطرق ، يمكن استخدام نوعين من الاختبارات المصلية (اللولبية واللولبية) للتشخيص الافتراضي بمجرد انتشار اللولبيات في الجسم. تشمل الاختبارات المصلية غير اللولبية اختبارات مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) واختبارات مفاعل البلازما السريع (RPR). هذه اختبارات فحص مماثلة تكشف عن الأجسام المضادة غير النوعية (تلك الخاصة بمولدات المضادات الدهنية التي يتم إنتاجها أثناء العدوى) بدلاً من تلك التي يتم إنتاجها ضد اللولبيات. الاختبارات المصلية للولبيات تقيس الأجسام المضادة الموجهة ضدها T. الشاحبة مستضدات باستخدام تراص الجسيمات (T. الشاحبة تراص الجسيمات السلبي أو TP-PA) ، التألق المناعي (الفلوريسنت T. الشاحبة امتصاص الجسم المضاد أو FTA-ABS) ، تفاعلات إنزيمية مختلفة (مقايسات مناعية إنزيمية أو EIAs) ومقايسات مناعية كيميائية (CIA). يجب إجراء الاختبار التأكيدي ، بدلاً من الفحص ، باستخدام الاختبارات اللولبية بدلاً من الاختبارات غير اللولبية لأن الاختبارات السابقة فقط للأجسام المضادة لمستضدات اللولبيات. يجب استخدام كل من الاختبارات اللولبية وغير اللولبية (على عكس اختبار واحد فقط) نظرًا لأن كلا الاختبارين لهما حدود مما يمكن أن يؤدي إلى نتائج إيجابية خاطئة أو سلبيات كاذبة.

لا يمكن تشخيص الزهري العصبي باستخدام اختبار واحد. مع وجود علامات سريرية أو بدونها ، من الضروري بشكل عام تقييم مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك نتائج الاختبار المصلي التفاعلي ، أو تشوهات عدد خلايا السائل النخاعي ، أو تشوهات بروتين السائل النخاعي ، أو VDRL-CSF التفاعلي (اختبار VDRL للسائل النخاعي). إن VDRL-CSF محدد للغاية ، ولكنه ليس حساسًا بدرجة كافية للتشخيص القاطع.

العلاج الموصى به لمرض الزهري هو البنسلين بالحقن (وخاصة بنزاثين البنسلين طويل المفعول ، على الرغم من أن الاختيار الدقيق يعتمد على مرحلة المرض). تشمل الخيارات الأخرى التتراسيكلين والدوكسيسيكلين.

الزهري الخلقي

ينتقل الزهري الخلقي من الأم إلى الجنين عند وجود الزهري الأولي أو الثانوي غير المعالج. في كثير من الحالات ، قد تؤدي العدوى إلى الإجهاض أو ولادة جنين ميت. يظهر على الأطفال الذين يولدون مصابين بمرض الزهري الخلقي أعراض مرض الزهري الثانوي وقد تظهر عليهم بقع مخاطية تشوه الأنف. عند الرضع ، يمكن أن تسبب الصمغ أضرارًا جسيمة في أنسجة الأعضاء والأسنان. قد تحدث العديد من المضاعفات الأخرى ، مثل التهاب العظم والغضروف وفقر الدم والعمى وتشوهات العظام والزهري العصبي وآفات القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن الزهري الخلقي يشكل خطرًا كبيرًا على الجنين ، يتم فحص الأمهات الحوامل بحثًا عن عدوى الزهري خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كجزء من لوحة TORCH لاختبارات ما قبل الولادة.

تمرين ( PageIndex {5} )

  1. ما الجانب من مرض الزهري الثالثي الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة؟
  2. كيف تكشف الاختبارات المصلية للولبيات عن العدوى؟

Chancroid

تحدث العدوى المنقولة جنسياً عن طريق القضيب سالب الجرام المستدمية دوكري. يتميز بقروح ناعمة (الشكل ( PageIndex {6} )) على الأعضاء التناسلية أو المناطق الأخرى المرتبطة بالاتصال الجنسي ، مثل الفم والشرج. على عكس القرحات الصعبة المرتبطة بمرض الزهري ، تتطور القرحات اللينة إلى تقرحات مؤلمة ومفتوحة قد تنزف أو تنتج سائلًا شديد العدوى. بالإضافة إلى التسبب في التقرحات ، يمكن للبكتيريا أن تغزو العقد الليمفاوية ، مما قد يؤدي إلى إفراز صديد عبر الجلد من العقد الليمفاوية في الفخذ. مثل الآفات التناسلية الأخرى ، تعتبر القرحات اللينة مصدر قلق خاص لأنها تضر بالحواجز الواقية للجلد أو الأغشية المخاطية ، مما يجعل الأفراد أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً.

تم ربط العديد من عوامل الفوعة H. دوكري، بما في ذلك السكريات الدهنية ، وبروتينات الغشاء الخارجي الواقية ، والبروتينات المضادة للبلعمة ، والبروتينات الإفرازية ، والمواد اللاصقة الخاصة بالكولاجين NcaA. يلعب التصاق NcaA الخاص بالكولاجين دورًا مهمًا في الارتباط الخلوي الأولي والاستعمار. ثبت أن بروتينات الغشاء الخارجي DsrA و DltA توفر الحماية من القتل بوساطة المصل بواسطة الأجسام المضادة والمكملات.

H. دوكري من الصعب الثقافة وبالتالي ، يعتمد التشخيص بشكل عام على الملاحظة السريرية للقرح التناسلية والاختبارات التي تستبعد الأمراض الأخرى المصابة بقرح مماثلة ، مثل الزهري والهربس التناسلي. اختبارات PCR لـ H. دوكري تم تطويرها في بعض المختبرات ، ولكن اعتبارًا من عام 2015 لم يتم الموافقة على أي منها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).3تشمل العلاجات الموصى بها لمرض القرح المضادات الحيوية مثل أزيثروميسين وسيبروفلوكساسين وإريثروميسين وسيفترياكسون. تم الإبلاغ عن مقاومة سيبروفلوكساسين وإريثروميسين.4

تمرين ( PageIndex {6} )

  1. ما هو الفرق الرئيسي بين آفات القرح وتلك المرتبطة بمرض الزهري؟
  2. لماذا يصعب تشخيص مرض القرح بشكل نهائي؟

التهابات مجرى التكاثر البكتيرية

تنتقل العديد من أنواع العدوى البكتيرية التي تصيب الجهاز التناسلي عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن يمكن أن ينتقل بعضها بوسائل أخرى. في الولايات المتحدة ، يعد السيلان والكلاميديا ​​من الأمراض الشائعة مع حدوث حوالي 350.000 و 1.44 مليون على التوالي في عام 2014. مرض الزهري هو مرض نادر مع حدوث 20.000 في عام 2014. Chancroid نادر للغاية في الولايات المتحدة مع ست حالات فقط في عام 2014 ومتوسط ​​10 حالات سنويًا للأعوام 2010-2014. يلخص الشكل ( PageIndex {7} ) الالتهابات البكتيرية في الجهاز التناسلي.

المفاهيم الأساسية والملخص

  • التهاب المهبل البكتيري ينتج عن خلل في الجراثيم المهبلية ، مع انخفاض في العصيات اللبنية وزيادة في درجة الحموضة المهبلية. المهبل هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل الجرثومي ، والذي يرتبط بالإفرازات المهبلية والرائحة والحرقان والحكة.
  • السيلان سببه N. gonorrhoeae، والتي يمكن أن تسبب عدوى في المسالك البولية والتناسلية وترتبط بأعراض التهاب الإحليل. إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يتطور إلى التهاب البربخ والتهاب البوق ومرض التهاب الحوض ويدخل إلى مجرى الدم ليصيب مواقع أخرى في الجسم.
  • الكلاميديا هي أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا التي يتم الإبلاغ عنها شيوعًا وتسببها المتدثرة الحثرية. معظم الالتهابات غير مصحوبة بأعراض ، ويمكن أن تنتشر العدوى التي لا يتم علاجها لتشمل البربخ عند الرجال وتسبب التهاب البوق ومرض التهاب الحوض عند النساء.
  • مرض الزهري سببه T. الشاحبة ولها ثلاث مراحل ، ابتدائي وثانوي وجامعي. يرتبط مرض الزهري الأولي بآفة قرح غير مؤلمة على الأعضاء التناسلية. يرتبط مرض الزهري الثانوي بآفات الجلد والأغشية المخاطية. يعتبر مرض الزهري الثالثي أخطر أنواع مرض الزهري الذي يهدد الحياة ، ويمكن أن يشمل تلفًا خطيرًا في الجهاز العصبي.
  • Chancroid هي عدوى في الجهاز التناسلي تسببها H. دوكري مما يؤدي إلى تطوير الخاصية قروح ناعمة.

متعدد الخيارات

يمكن استخدام الاختبار المصلي اللولبي وغير اللولبي للاختبار

أ. التهاب المهبل.
ب. الكلاميديا.
C. الزهري.
د. السيلان.

ج

يحدث الورم الحبيبي اللمفاوي بسبب السيروفارس

A. النيسرية البنية.
B. المتدثرة الحثرية.
C. اللولبية الشاحبة.
D. Haemophilis ducreyi.

ب

يمكن أن تحدث المرحلة الكامنة من مرض الزهري ، والتي قد تستمر لسنوات

أ- المرحلتان الثانوية والجامعية.
ب ـ المرحلتان الابتدائية والثانوية.
الإصابة الأولية والمرحلة الأولية.
D. أي من المراحل الثلاث.

أ

بناءً على شكله ، أي ميكروب هذا؟

(الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

A. النيسرية البنية
B. المتدثرة الحثرية
C. اللولبية الشاحبة
D. Haemophilis ducreyi

ج

املاء الفراغ

القروح الناعمة على الأعضاء التناسلية هي سمة من سمات الأمراض المنقولة جنسياً المعروفة باسم _____.

شانكرويد

اجابة قصيرة

قارن بين التهاب الإحليل الناتج عن المكورات البنية وغير المكورات من حيث أعراضها ومسببات الأمراض التي تسبب كل مرض.

التفكير النقدي

غالبًا ما تكون الكلاميديا ​​بدون أعراض. لماذا قد يكون من المهم أن يعرف الفرد ما إذا كان مصابًا أم لا؟

لماذا يوصي مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بنظام علاج من دوائين لتغطية كليهما المتدثرة الحثرية و N. gonorrhoeae إذا لم يتوفر اختبار للتمييز بين الاثنين؟ بالإضافة إلى ذلك ، كيف يعالج نظام العلاج المكون من دوائين مقاومة المضادات الحيوية؟


23.5 الالتهابات الفطرية للجهاز التناسلي

يؤثر مرض فطري رئيسي واحد فقط على الجهاز البولي التناسلي. الكانديدا هو جنس من الفطريات القادرة على التواجد في شكل خميرة أو كفطر متعدد الخلايا. الكانديدا النيابة. توجد عادة في الجراثيم الطبيعية والصحية للجلد والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي للأنثى (الشكل 23.21). يمكن أن تكون مسببة للأمراض بسبب قدرتها على الالتصاق بالخلايا المضيفة وغزوها ، وتشكيل الأغشية الحيوية ، وإفراز hydrolases (على سبيل المثال ، البروتياز ، والفوسفوليباز ، والليباز) التي تساعد في انتشارها عبر الأنسجة ، وتغيير أنماطها الظاهرية لحماية نفسها من جهاز المناعة. . ومع ذلك ، فإنها عادة ما تسبب المرض فقط في الجهاز التناسلي الأنثوي في ظل ظروف تهدد دفاعات المضيف. بينما هناك ما لا يقل عن 20 الكانديدا الأنواع ذات الأهمية السريرية ، C. البيض هي الأنواع الأكثر شيوعًا المسؤولة عن التهاب المهبل الفطري.

كما نوقش سابقًا ، تمنع العصيات اللبنية في المهبل نمو الكائنات الحية الأخرى ، بما في ذلك البكتيريا و الكانديدا، ولكن الاضطرابات يمكن أن تسمح الكانديدا لزيادة الأعداد. تشمل الاضطرابات النموذجية العلاج بالمضادات الحيوية والمرض (خاصة مرض السكري) والحمل ووجود ميكروبات عابرة. يمكن أن يلعب التثبيط المناعي دورًا أيضًا ، وغالبًا ما يسمح التثبيط المناعي الشديد المرتبط بعدوى فيروس العوز المناعي البشري الكانديدا لتزدهر. يمكن أن يسبب هذا داء المبيضات التناسلي أو المهبلي ، وهي حالة تتميز بالتهاب المهبل وتُعرف باسم عدوى الخميرة. عندما تتطور عدوى الخميرة ، يحدث الالتهاب مع أعراض الحكة (الحكة) ، وإفرازات بيضاء أو صفراء سميكة ، ورائحة.

تشمل الأشكال الأخرى لداء المبيضات داء المبيضات الجلدي (انظر فطريات الجلد) وداء القلاع الفموي (انظر الأمراض الجرثومية للفم وتجويف الفم). بالرغم ان الكانديدا النيابة. توجد في الجراثيم العادية ، الكانديدا النيابة. قد ينتقل أيضًا بين الأفراد. الاتصال الجنسي هو طريقة شائعة للانتقال ، على الرغم من أن داء المبيضات لا يعتبر من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

يمكن تشخيص داء المبيضات المهبلي باستخدام التقييم المجهري للإفرازات المهبلية لتحديد ما إذا كان هناك فائض في الكانديدا. نهج الثقافة أقل فائدة لأن الكانديدا هو جزء من الجراثيم الطبيعية وسيظهر بانتظام. كما أنه من السهل تلويث العينات بها الكانديدا لأنه شائع جدًا ، لذلك يجب توخي الحذر عند التعامل مع المواد السريرية بشكل مناسب. يمكن تبريد العينات إذا كان هناك تأخير في المناولة. الكانديدا هو فطر ثنائي الشكل ، لذلك لا يوجد فقط في شكل خميرة يمكن استخدام الزراعة لتحديد الأبواغ المتدثرة و pseudohyphae ، التي تتطور من أنابيب جرثومية (الشكل 23.22). يمكن استخدام وجود الأنبوب الجرثومي في اختبار تشخيصي يتم فيه دمج خلايا الخميرة المزروعة مع مصل الأرانب وملاحظتها بعد بضع ساعات لوجود أنابيب جرثومية. الاختبارات الجزيئية متاحة أيضًا إذا لزم الأمر. اختبار Affirm VPII لتحديد الميكروبات ، على سبيل المثال ، يختبر في وقت واحد الميكروبات المهبلية C. البيض, G. vaginalis (انظر الالتهابات البكتيرية في الجهاز البولي) ، و المشعرات المهبلية (انظر التهابات البروتوزوان في الجهاز البولي التناسلي).

تشمل الأدوية المضادة للفطريات الموضعية لداء المبيضات المهبلي بوتوكونازول وميكونازول وكلوتريمازول وتيكونازول ونيستاتين. يمكن استخدام العلاج الفموي بالفلوكونازول. غالبًا لا توجد عوامل مسببة واضحة للعدوى ، لذا فإن الوقاية صعبة.


23.4 العدوى الفيروسية للجهاز التناسلي

يمكن أن تسبب العديد من الفيروسات مشاكل خطيرة للجهاز التناسلي البشري. معظم هذه الالتهابات الفيروسية غير قابلة للشفاء ، مما يزيد من خطر استمرار الانتقال الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثل هذه العدوى الفيروسية شائعة جدًا في الولايات المتحدة. على سبيل المثال ، يعد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أكثر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي شيوعًا في البلاد ، مع معدل انتشار يقدر بـ 79.1 مليون إصابة في عام 2008 ، يعد فيروس الهربس البسيط 2 (HSV-2) ثاني أكثر الأمراض المنقولة جنسيًا انتشارًا عند 24.1 مليون إصابة. 10 في هذا القسم ، سوف نفحص هذه وغيرها من الالتهابات الفيروسية الرئيسية للجهاز التناسلي.

الهربس التناسلي

الهربس التناسلي هو حالة شائعة يسببها فيروس الهربس البسيط (الشكل 23.16) ، وهو عبارة عن فيروس DNA مزدوج الشريطة ومغلف يصنف إلى نوعين متميزين. يحتوي فيروس الهربس البسيط على عدة عوامل ضراوة ، بما في ذلك بروتين الخلية المصابة (ICP) 34.5 ، مما يساعد على التكاثر ويمنع نضوج الخلايا المتغصنة كآلية لتجنب القضاء عليها من قبل الجهاز المناعي. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل البروتينات السكرية الموجودة على الغلاف الفيروسي على تعزيز طلاء فيروس الهربس البسيط بالأجسام المضادة والعوامل المكملة ، مما يسمح للفيروس بالظهور على أنه "ذاتي" ويمنع تنشيط الجهاز المناعي والقضاء عليه.

هناك نوعان من فيروسات الهربس البسيط. بينما يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) عمومًا بآفات الفم مثل قروح البرد أو بثور الحمى (انظر العدوى الفيروسية للجلد والعينين) ، عادةً ما يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2) بالهربس التناسلي . ومع ذلك ، يمكن أن يصيب كلا الفيروسين أيًا من الموقع وكذلك أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن ينشر الاتصال الفموي-التناسلي الفيروس من الفم إلى منطقة الأعضاء التناسلية أو العكس.

كثير من الأفراد المصابين لا تظهر عليهم الأعراض ، وبالتالي لا يدركون أنهم يحملون الفيروس. ومع ذلك ، في بعض الأفراد المصابين ، الحمى ، والقشعريرة ، والشعور بالضيق ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، والألم يسبق تطور الحويصلات المليئة بالسوائل التي قد تكون مزعجة وغير مريحة. عندما تنفجر هذه الحويصلات ، فإنها تطلق السوائل المعدية وتسمح بنقل فيروس الهربس البسيط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تزيد آفات الهربس المفتوحة من خطر انتشار فيروس نقص المناعة البشرية أو الإصابة به.

عند الرجال ، تظهر آفات الهربس عادةً على القضيب وقد تكون مصحوبة بإفرازات مائية. عند النساء ، تتطور الحويصلات بشكل شائع على الفرج ، ولكنها قد تتطور أيضًا على المهبل أو عنق الرحم (الشكل 23.17). عادة ما تكون الأعراض خفيفة ، على الرغم من أن الآفات قد تكون مزعجة أو مصحوبة بانزعاج في المسالك البولية. قد لا يكون استخدام الواقي الذكري دائمًا وسيلة فعالة لمنع انتقال الهربس التناسلي حيث يمكن أن تحدث الآفات في مناطق أخرى غير الأعضاء التناسلية.

يمكن أن تسبب فيروسات الهربس البسيط التهابات متكررة لأن الفيروس يمكن أن يصبح كامنًا ثم يعاد تنشيطه. يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا مع HSV-2 منه مع HSV-1. 11 ينتقل الفيروس إلى الأعصاب المحيطية ، عادةً الخلايا العصبية الحسية ، إلى العقد في العمود الفقري (إما العقدة الثلاثية التوائم أو العقد القطنية العجزية) ويصبح كامنًا. يمكن أن يحدث إعادة التنشيط لاحقًا ، مما يتسبب في تكوين حويصلات جديدة. يتم تنشيط HSV-2 بشكل أكثر فاعلية من العقد القطنية العجزية. لا يعاني كل شخص مصاب بفيروس HSV-2 من عمليات إعادة تنشيط ، والتي ترتبط عادةً بالظروف المجهدة ، ويختلف تكرار إعادة التنشيط طوال الحياة وبين الأفراد. بين الفاشيات أو في حالة عدم وجود حويصلات واضحة ، لا يزال من الممكن أن ينتقل الفيروس.

تستخدم التقنيات الفيروسية والمصلية للتشخيص. يمكن استنبات الفيروس من الآفات. تتطلب طرق التلميع المناعي المستخدمة للكشف عن الفيروسات من الثقافات عمومًا خبرة أقل من الطرق القائمة على تأثير الاعتلال الخلوي (CPE) ، فضلاً عن كونها خيارًا أقل تكلفة. ومع ذلك ، يمكن تفضيل PCR أو طرق تضخيم الحمض النووي الأخرى لأنها توفر أسرع النتائج دون انتظار تضخيم الثقافة. يعد تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أيضًا أفضل للكشف عن العدوى الجهازية. تعتبر التقنيات المصلية مفيدة أيضًا في بعض الظروف ، مثل عندما تستمر الأعراض ولكن اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل سلبيًا.

بينما لا يوجد علاج أو لقاح لعدوى HSV-2 ، تتوفر الأدوية المضادة للفيروسات التي تدير العدوى عن طريق إبقاء الفيروس في مرحلته الخاملة أو الكامنة ، مما يقلل من العلامات والأعراض. إذا توقف الدواء ، تعود الحالة إلى شدتها الأصلية. الأدوية الموصى بها ، والتي يمكن تناولها في بداية تفشي المرض أو بشكل يومي كوسيلة للوقاية ، هي الأسيكلوفير ، والفامسيكلوفير ، والفالاسيكلوفير.

الهربس الوليدي

تنتقل عدوى الهربس عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي يشار إليها باسم الهربس الوليدي ، بشكل عام من الأم إلى الوليد أثناء الولادة ، عندما يتعرض الطفل لمسببات الأمراض في قناة الولادة. يمكن أن تحدث العدوى بغض النظر عما إذا كانت الآفات موجودة في قناة الولادة. في معظم الحالات ، تقتصر إصابة الوليد على الجلد والأغشية المخاطية والعينين وتكون النتائج جيدة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ينتشر الفيروس وينتشر إلى الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى قصور في الوظيفة الحركية أو الوفاة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث العدوى قبل الولادة عندما يعبر الفيروس المشيمة. يمكن أن يسبب هذا مضاعفات خطيرة في نمو الجنين وقد يؤدي إلى إجهاض تلقائي أو إعاقات شديدة إذا نجا الجنين. تكون الحالة أكثر خطورة عندما تصاب الأم بفيروس الهربس البسيط لأول مرة أثناء الحمل. وبالتالي ، يتم فحص الأمهات الحوامل بحثًا عن عدوى فيروس الهربس البسيط خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل كجزء من لوحة TORCH لاختبارات ما قبل الولادة (انظر كيف تسبب مسببات الأمراض المرض). يوصى باستخدام علاج الأسيكلوفير الجهازي لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالهربس الوليدي.

تأكد من فهمك

  • لماذا لا تزال عدوى فيروس الهربس الكامنة مصدر قلق سريري؟
  • كيف يتم التقاط الهربس الوليدي؟

الأورام الحليمية البشرية

تنجم الثآليل بجميع أنواعها عن مجموعة متنوعة من سلالات فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) (انظر العدوى الفيروسية للجلد والعينين). تعتبر Condylomata المؤنف ، التي تسمى بشكل أكثر شيوعًا الثآليل التناسلية أو الثآليل التناسلية (الشكل 23.18) ، من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي المنتشرة بشكل كبير بسبب سلالات معينة من فيروس الورم الحليمي البشري. الورم الحميد (Condylomata) هو نمو غير منتظم ، ناعم ، وردي اللون يوجد على الأعضاء التناسلية الخارجية أو فتحة الشرج.

فيروس الورم الحليمي البشري هو فيروس صغير غير مغلف بجينوم DNA مزدوج الشريطة دائري. Researchers have identified over 200 different strains (called types) of HPV, with approximately 40 causing STIs. While some types of HPV cause genital warts, HPV infection is often asymptomatic and self-limiting. However, genital HPV infection often co-occurs with other STIs like syphilis or gonorrhea. Additionally, some forms of HPV (not the same ones associated with genital warts) are associated with cervical cancers . At least 14 oncogenic (cancer-causing) HPV types are known to have a causal association with cervical cancers. Examples of oncogenic HPV are types 16 and 18, which are associated with 70% of cervical cancers. 12 Oncogenic HPV types can also cause oropharyngeal cancer, anal cancer, vaginal cancer, vulvar cancer, and penile cancer. Most of these cancers are caused by HPV type 16. HPV virulence factors include proteins (E6 and E7) that are capable of inactivating tumor suppressor proteins, leading to uncontrolled cell division and the development of cancer.

HPV cannot be cultured, so molecular tests are the primary method used to detect HPV. While routine HPV screening is not recommended for men, it is included in guidelines for women. An initial screening for HPV at age 30, conducted at the same time as a Pap test , is recommended. If the tests are negative, then further HPV testing is recommended every five years. More frequent testing may be needed in some cases. The protocols used to collect, transport, and store samples vary based on both the type of HPV testing and the purpose of the testing. This should be determined in individual cases in consultation with the laboratory that will perform the testing.

Because HPV testing is often conducted concurrently with Pap testing, the most common approach uses a single sample collection within one vial for both. This approach uses liquid-based cytology (LBC). The samples are then used for Pap smear cytology as well as HPV testing and genotyping. HPV can be recognized in Pap smears by the presence of cells called koilocytes (called koilocytosis or koilocytotic atypia). Koilocytes have a hyperchromatic atypical nucleus that stains darkly and a high ratio of nuclear material to cytoplasm. There is a distinct clear appearance around the nucleus called a perinuclear halo (Figure 23.19).

Most HPV infections resolve spontaneously however, various therapies are used to treat and remove warts. Topical medications such as imiquimod (which stimulates the production of interferon), podofilox , or sinecatechins , may be effective. Warts can also be removed using cryotherapy or surgery, but these approaches are less effective for genital warts than for other types of warts. Electrocauterization and carbon dioxide laser therapy are also used for wart removal.

Regular Pap testing can detect abnormal cells that might progress to cervical cancer, followed by biopsy and appropriate treatment. Vaccines for some of the high risk HPV types are now available. Gardasil vaccine includes types 6, 11, 16 and 18 (types 6 and 11 are associated with 90% of genital wart infections and types 16 and 18 are associated with 70% of cervical cancers). Gardasil 9 vaccinates against the previous four types and an additional five high-risk types (31, 33, 45, 52, and 58). Cervarix vaccine includes just HPV types 16 and 18. Vaccination is the most effective way to prevent infection with oncogenic HPV, but it is important to note that not all oncogenic HPV types are covered by the available vaccines. It is recommended for both boys and girls prior to sexual activity (usually between the ages of nine and fifteen).


Reproductive System Infection

What are Reproductive System Infections?

Reproductive system infections affect the genital tract in both men and women. These may be caused by the microbes usually residing in the body or those introduced from the surrounding. The infections can be classified as sexually transmitted or non-sexually transmitted. The latter is more common among women.

What are the main signs and symptoms?

The burden of infections is higher in women because it is mostly asymptomatic or the symptoms are unidentifiable. However, vaginal discharge is the most typical symptom among women. The other signs of reproductive system infections in women are:

  • Genital pain.
  • Burning and itching sensation while urinating.
  • Genital sore. .
  • Lower abdominal pain. .

The following are the symptoms of infections in the male reproductive system:

  • Fishy smelling discharge from the penis.
  • Inflammation and itching.
  • Pain.
  • Skin lesions.

What are the main causes?

These infections are classified on the basis of their cause:

  • Sexually transmitted diseases, such as chancroid, chlamydia, gonorrhoea, herpes, syphilis, and human immunodeficiency virus (HIV) infection.
  • Endogenous infections, which are caused due to excessive growth of organisms usually residing in the genital tract of women, e.g., vulvovaginal candidiasis, bacterial vaginosis.
  • Iatrogenic infections, which are caused due to faulty medical procedures, such as poor delivery practices and unsafe abortion.

How is it diagnosed and treated?

The diagnosis is based on the symptoms of the condition. Physical examination is a common step in the diagnosis of reproductive tract infections in both men and women.

Apart from physical examination, the doctor may recommend microscopic examinations of the vaginal discharge, a urine test, and sonography of the lower abdomen and pelvis in women to identify the exact cause of the symptoms.

The doctor may recommend urine analysis, microscopic examination of the penile discharge and sonography of the abdomen and pelvic region in men to determine the underlying cause of the symptoms.

The treatment may vary depending upon the exact cause of the infection. It generally involves symptomatic management of the condition. Antimicrobial medications, such as ceftriaxone, erythromycin, and amoxicillin, are prescribed by the doctor.


Genital Herpes

الهربس التناسلي is a common condition caused by the herpes simplex virus, an enveloped, double-stranded DNA virus that is classified into two distinct types. Herpes simplex virus has several virulence factors, including infected cell protein (ICP) 34.5, which helps in replication and inhibits the maturation of dendritic cells as a mechanism of avoiding elimination by the immune system. In addition, surface glycoproteins on the viral envelope promote the coating of herpes simplex virus with antibodies and complement factors, allowing the virus to appear as “self” and prevent immune system activation and elimination.

There are two herpes simplex virus types. While herpes simplex virus type 1 (HSV-1) is generally associated with oral lesions like cold sores or fever blisters (see Viral Infections of the Skin and Eyes), herpes simplex virus type 2 (HSV-2) is usually associated with genital herpes. However, both viruses can infect either location as well as other parts of the body. Oral-genital contact can spread either virus from the mouth to the genital region or vice versa.

Figure 1. Virions of the herpes simplex virus are shown here in this transmission electron micrograph. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

Many infected individuals do not develop symptoms, and thus do not realize that they carry the virus. However, in some infected individuals, fever, chills, malaise, swollen lymph nodes, and pain precede the development of fluid-filled vesicles that may be irritating and uncomfortable. When these vesicles burst, they release infectious fluid and allow transmission of HSV. In addition, open herpes lesions can increase the risk of spreading or acquiring HIV.

In men, the herpes lesions typically develop on the penis and may be accompanied by a watery discharge. In women, the vesicles develop most commonly on the vulva, but may also develop on the vagina or cervix. The symptoms are typically mild, although the lesions may be irritating or accompanied by urinary discomfort. Use of condoms may not always be an effective means of preventing transmission of genital herpes since the lesions can occur on areas other than the genitals.

Figure 2. Genital herpes is typically characterized by lesions on the genitals (left), but lesions can also appear elsewhere on the skin or mucous membranes (right). The lesions can be large and painful or small and easily overlooked. (credit b: modification of work by Schiffer JT, Swan D, Al Sallaq R, Magaret A, Johnston C, Mark KE, Selke S, Ocbamichael N, Kuntz S, Zhu J, Robinson B, Huang ML, Jerome KR, Wald A, and Corey)

Herpes simplex viruses can cause recurrent infections because the virus can become latent and then be reactivated. This occurs more commonly with HSV-2 than with HSV-1. [2] The virus moves down peripheral nerves, typically sensory neurons, to ganglia in the spine (either the trigeminal ganglion or the lumbar-sacral ganglia) and becomes latent. Reactivation can later occur, causing the formation of new vesicles. HSV-2 most effectively reactivates from the lumbar-sacral ganglia. Not everyone infected with HSV-2 experiences reactivations, which are typically associated with stressful conditions, and the frequency of reactivation varies throughout life and among individuals. Between outbreaks or when there are no obvious vesicles, the virus can still be transmitted.

Virologic and serologic techniques are used for diagnosis. The virus may be cultured from lesions. The immunostaining methods that are used to detect virus from cultures generally require less expertise than methods based on cytopathic effect (CPE), as well as being a less expensive option. However, PCR or other DNA amplification methods may be preferred because they provide the most rapid results without waiting for culture amplification. PCR is also best for detecting systemic infections. Serologic techniques are also useful in some circumstances, such as when symptoms persist but PCR testing is negative.

While there is no cure or vaccine for HSV-2 infections, antiviral medications are available that manage the infection by keeping the virus in its dormant or latent phase, reducing signs and symptoms. If the medication is discontinued, then the condition returns to its original severity. The recommended medications, which may be taken at the start of an outbreak or daily as a method of prophylaxis, are acyclovir, famciclovir، و valacyclovir.

Neonatal Herpes

Herpes infections in newborns, referred to as neonatal herpes, are generally transmitted from the mother to the neonate during childbirth, when the child is exposed to pathogens in the birth canal. Infections can occur regardless of whether lesions are present in the birth canal. In most cases, the infection of the newborn is limited to skin, mucous membranes, and eyes, and outcomes are good. However, sometimes the virus becomes disseminated and spreads to the central nervous system, resulting in motor function deficits or death.

In some cases, infections can occur before birth when the virus crosses the placenta. This can cause serious complications in fetal development and may result in spontaneous abortion or severe disabilities if the fetus survives. The condition is most serious when the mother is infected with HSV for the first time during pregnancy. Thus, expectant mothers are screened for HSV infection during the first trimester of pregnancy as part of the TORCH panel of prenatal tests (see How Pathogens Cause Disease). Systemic acyclovir treatment is recommended to treat newborns with neonatal herpes.

Think About It

  • Why are latent herpes virus infections still of clinical concern?
  • How is neonatal herpes contracted?

الكلاميديا

المتدثرة الحثرية is the causative agent of the STI chlamydia (Figure 24.10). بينما كثير الكلاميديا infections are asymptomatic, chlamydia is a major cause of non-gonococcal urethritis (NGU) and may also cause epididymitis and orchitis in men. In women, chlamydia infections can cause urethritis, salpingitis , and PID. In addition, chlamydial infections may be associated with an increased risk of cervical cancer .

Because chlamydia is widespread, often asymptomatic, and has the potential to cause substantial complications, routine screening is recommended for sexually active women who are under age 25, at high risk (i.e., not in a monogamous relationship), or beginning prenatal care.

Certain serovars of المتدثرة الحثرية can cause an infection of the lymphatic system in the groin known as lymphogranuloma venereum. This condition is commonly found in tropical regions and can also co-occur in conjunction with human immunodeficiency virus (HIV) infection. After the microbes invade the lymphatic system, buboes (large lymph nodes, see Figure 24.10) form and can burst, releasing pus through the skin. The male genitals can become greatly enlarged and in women the rectum may become narrow.

Urogenital infections caused by المتدثرة الحثرية can be treated using azithromycin or doxycycline (the recommended regimen from the CDC). Erythromycin, levofloxacin , and ofloxacin are alternatives.

Figure 24.10. (أ) المتدثرة الحثرية inclusion bodies within McCoy cell monolayers. Inclusion bodies are distinguished by their brown colour. (ب) Lymphogranuloma venereum infection can cause swollen lymph nodes in the groin called buboes. [Credit a: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit b: modification of work by Herbert L. Fred and Hendrik A. van Dijk]


الكلاميديا

المتدثرة الحثرية is the causative agent of the STI chlamydia (الشكل 3). بينما كثير الكلاميديا infections are asymptomatic, chlamydia is a major cause of nongonococcal urethritis (NGU) and may also cause epididymitis و orchitis in men. In women, chlamydia infections can cause urethritis, salpingitis, and PID. In addition, chlamydial infections may be associated with an increased risk of cervical cancer.

Because chlamydia is widespread, often asymptomatic, and has the potential to cause substantial complications, routine screening is recommended for sexually active women who are under age 25, at high risk (i.e., not in a monogamous relationship), or beginning prenatal care.

Certain serovars of المتدثرة الحثرية can cause an infection of the lymphatic system in the groin known as lymphogranuloma venereum. This condition is commonly found in tropical regions and can also co-occur in conjunction with human immunodeficiency virus (HIV) infection. After the microbes invade the lymphatic system, buboes (large lymph nodes, see Figure 3) form and can burst, releasing pus through the skin. The male genitals can become greatly enlarged and in women the rectum may become narrow.

Urogenital infections caused by المتدثرة الحثرية can be treated using azithromycin أو doxycycline (the recommended regimen from the CDC). Erythromycin, levofloxacin، و ofloxacin are alternatives.

الشكل 3. (أ) المتدثرة الحثرية inclusion bodies within McCoy cell monolayers. Inclusion bodies are distinguished by their brown color. (b) Lymphogranuloma venereum infection can cause swollen lymph nodes in the groin called buboes. (credit a: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit b: modification of work by Herbert L. Fred and Hendrik A. van Dijk)

فكر في الأمر


Infections of the Reproductive Organs and Other Upper Tract Infections

Besides die lower genital tract, infections can occur in the reproductive organs of both males and females.

Females. Infection of the female reproductive organs (i.e., uterus, fallopian tubes, ovaries, and even the abdominal cavity) can occur. The organisms are believed to be frequendy acquired as they ascend from lower-tract sites of infection. Organisms may also be introduced to the reproductive organs by surgery, instrumentation, or during childbirth.

Pelvic Inflammatory Disease. Pelvic inflammatory disease (PID) is an infection that results when cervical microorganisms travel upward to the endometrium, fallopian tubes, and other pelvic structures. This infection can produce one or more of the following inflammatory conditions: endometritis, salpingitis (inflammation of the salpinges), localized or generalized peritonitis, or abscesses involving the fallopian tubes or ovaries. Patients with PID often have intermittent abdominal pain and tenderness, vaginal discharge, dysuria, and possibly systemic symptoms such as fever, weight loss, and headache. Serious complications, such as permanent scarring of die fallopian tubes and infertility, can arise if PID is untreated.

Infection with N. gonorrhoeae and/or C. trachomatis in the lower genital tract can lead to PID if a woman is not adequately treated. Other organisms, such as anae robes, gram-negative rods, streptococci, and mycoplasmas, may ascend through the cervix, particularly after parturition (childbirth), dilation of the cervix, or abortion. The presence of an intrauterine device (IUD) is associated with a slighdy higher rate of PID. Such infections caused by Actinomyces have been associated with the use of IUDs.

Infections after Gynecologic Surgery. Following gynecologic surgery, such as a vaginal hysterectomy, women frequendy develop postoperative infections that include pelvic cellulitis or abscesses. For the most part, these infections arise from the patient's own vaginal flora. Therefore, the major pathogens mirror the normal flora organisms: aerobic gram-positive cocd, gramnegative bacilli, anaerobes such as Peptostreptococcus spp., and genital mycoplasmas.

Infections Associated with Pregnancy. Infections can also occur during pregnancy (prenatal) or after birth (postpartum) in the mother. Of further significance, these infections may, in turn, be transmitted to the infant. Thus, these infections not only can compromise the mother's health but also the health of the developing fetus or neonate.

While developing within the uterus, the fetus is protected from most environmental factors, including infectious agents. The human immune system does not become fully competent until several months afterbirth. Immunoglobulins that cross the placental barrier, primarily immunoglobulin G (IgG), serve to protect the newborn from many infections until the infant begins to produce immunoglobulins of his or her own in response to antigenic stimuli. This unique environmental niche, however, does expose the vulnerable fetus to pathogens present in the mother.

Prenatal infections (those that occur anytime before birth) may be acquired by the blood-borne or as

Bacteria: Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi Viruses: Cytomegalovirus (CMV), rubella, HIV, parvovirus B19, enteroviruses Parasites: Toxoplasma gondii, Plasmodiums pp.

Bacteria: Group B streptococci, Escherichia coll, L monocytogenes, Chlamydia trachomatis, genital mycoplasmas Viruses: CMV, herpes simplex virus (HSV)

Bacteria: Group B streptococci, £ coli, L monocytogenes, N. gonorrhoeae, C. trachomatis Viruses: CMV, HSV, enteroviruses, hepatitis B virus, HIV

All of the above routes, from the nursery environment, or from maternal contact (e.g„ breastfeeding)

All agents listed above and in addition, various organisms from the nursery environment, including gram-negative bacteria and viruses such as respiratory syncytial virus

  • Some newborns develop infections during the first 4 weeks of postnatal life. Infections may be delayed manifestations of earlier prenatal
  • Some newborns develop infections during the first 4 weeks of postnatal life. Infections may be delayed manifestations of earlier prenatal

cending routes from mother to infant. If the mother has a bloodstream infection, organisms can reach and cross the placenta, with possible spread of infection to the developing fetus. Organisms that can cross the placenta are listed in Table 58-3. Alternatively, organisms can also infect the fetus by the ascending route from the vagina through torn or ruptured fetal membranes. Chorioamnionitis is an infection of the uterus and its contents during pregnancy. This infection is commonly acquired by organisms ascending from the vagina or cervix after premature or prolonged rupture of the membranes or labor. Organisms that are commonly isolated from amniotic fluid are listed in Box 58-1. Other maternal infections that are associated with adverse pregnancy outcomes that are not generally sexually transmitted include parvovirus B19, rubella, and Listeria monocytogenes.

Males. Infections in male reproductive organs can also occur and include epididymitis, prostatitis, and orchitis. Epididymitis, an inflammation of the epididymis, is commonly seen in sexually active men. Patients complain of fever and pain and swelling of the testicle. N. gonorrhoeae and C. trachomatis are common causes of epididymitis. However, enterics and coagulase-negative staphylococci can also cause infection in men older than 35 years of age and in homosexual men these infections are often associated with obstruction by the prostate gland.

Prostatitis is a term to clinically describe adult male patients who have perineal, lower back, or lower abdominal pain, urinary discomfort, or ejaculatory complaints. Prostatitis is caused by both infectious and noninfectious means. Bacteria can cause an acute or chronic prostatitis. Patients with acute bacterial pro-

BOX 56-1 Organisms Frequently Isolated in Chorioamnionitis

Anaerobic bacteria Genital mycoplasmas Group B streptococci Escherichia coli statitis have dysuria and urinary frequency, symptoms that are associated with lower urinary tract infection. Frequendy, these patients have systemic signs of illness such as fever. Chronic bacterial prostatitis is an important cause of persistent bacteriuria in the male that leads to recurrent bacterial urinary tract infections. The common causes of these infections are similar to the bacterial causes of lower urinary tract infections such as Escherichia coli and other enterics.

Finally, inflammation of the testicles, orchitis, is uncommon and generally acquired by blood-bome dissemination of viruses. Mumps is associated with most cases. Patients exhibit testicular pain and swelling following infection. Infections range from mild to severe.


Mode of Transmission

Reproductive tract infections are caused by pathogenic bacteria, parasite, virus. It is mainly caused by pathogens entering into the body through the mucous mem-branes during unprotected vaginal, oral, anal intercourse with an infected part-ner. In developing countries bacterial infections like Gonorrhoea, Chlamydia, Syphilis, Bacterial Vaginosis, Lympho-granuloma Venereum, Trichomoniasis, Chancroid, and viral infections caused by Human Papilloma Virus, Hepatitis B Virus, Herpes Simplex Virus, Human Im-munodeficiency Virus are very common.


الأجسام المضادة لجهاز المناعة المخاطي

الأجسام المضادة التي يصنعها الجهاز المناعي المخاطي تشمل IgA و IgM. تتمايز الخلايا البائية المنشطة إلى خلايا بلازما مخاطية تصنع وتفرز IgA ثنائي الأبعاد ، وبدرجة أقل ، IgM خماسي. الغلوبولين المناعي A المفرز يتواجد بكثرة في الدموع ، واللعاب ، ولبن الثدي ، وفي إفرازات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. ينتج عن إفراز الجسم المضاد استجابة خلطية محلية على الأسطح الظهارية ويمنع إصابة الغشاء المخاطي عن طريق ربط مسببات الأمراض وتحييدها.


شاهد الفيديو: الجهاز التناسلي الذكرى والانثوي (يوليو 2022).


تعليقات:

  1. Temman

    أنا أقبل بكل سرور.

  2. Lisabet

    أنصحك بإلقاء نظرة على الموقع ، حيث يوجد الكثير من المقالات حول هذه المسألة.

  3. Hanson

    أعتذر ، لكن في رأيي أنت ترتكب خطأ. اكتب لي في PM ، سنناقش.

  4. Dihn

    أشاركها تمامًا وجهة نظرها. أعتقد أن هذه فكرة رائعة.

  5. Kizahn

    في رأيي لم تكن على حق. اكتب لي في PM.



اكتب رسالة